สรุปสั้น ๆ: ประกันสุขภาพโรคร้ายแรง AIA Health CI Hero เป็นสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายตามจริง มี 3 แผน วงเงิน 2, 6 และ 12 ล้านบาทต่อรอบปีกรมธรรม์ ดูแลค่ารักษาจาก 62 โรคร้ายแรงตามเงื่อนไข พร้อมตัวเลือกค่าใช้จ่ายร่วมแบบ Begin และ Balanced เหมาะกับผู้ที่ต้องการเสริมวงเงินสำหรับโรคร้ายแรงที่อาจมีค่าใช้จ่ายสูงและต้องรักษาต่อเนื่อง

ประกันสุขภาพโรคร้ายแรง AIA Health CI Hero คืออะไร

AIA Health CI Hero เป็นสัญญาเพิ่มเติมประกันสุขภาพที่ออกแบบมาเพื่อเสริมวงเงินค่ารักษาพยาบาลเมื่อผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยโรคร้ายแรงตามนิยามในกรมธรรม์ โดยจ่ายค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครองตามจริง ภายใต้วงเงินสูงสุด วงเงินย่อย ค่าใช้จ่ายร่วม และเงื่อนไขของแผนที่เลือก

ความคุ้มครองทำงานจาก 2 กรณีสำคัญ ได้แก่ การได้รับการวินิจฉัยโรคร้ายแรงที่คุ้มครองเป็นครั้งแรกก่อนวันครบรอบปีกรมธรรม์ภายหลังอายุครบ 80 ปี หรือหากไม่เคยเป็นโรคร้ายแรง ความคุ้มครองการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยทุกโรคจะเริ่มตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ภายหลังอายุครบ 81 ปี

ข้อควรเข้าใจ: ผลิตภัณฑ์นี้ไม่ใช่ประกันสุขภาพทั่วไปที่คุ้มครองทุกการเจ็บป่วยตั้งแต่วันแรก การเริ่มจ่ายผลประโยชน์ต้องเป็นไปตามกรณีและเงื่อนไขที่กำหนดในกรมธรรม์

จุดเด่นของประกันสุขภาพโรคร้ายแรง AIA Health CI Hero

• เลือกวงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ได้ 2 ล้านบาท 6 ล้านบาท หรือ 12 ล้านบาท
• ดูแลค่ารักษาพยาบาลจากโรคร้ายแรง 62 โรค แบ่งเป็น 6 กลุ่มโรคตามรายชื่อและนิยามในสัญญา
• ค่าห้องปกติสูงสุด 9,000 บาทต่อวัน และห้องผู้ป่วยวิกฤติ ICU จ่ายตามจริงตามเงื่อนไข
• ผลประโยชน์สำคัญ เช่น ค่าตรวจวินิจฉัย ค่าผ่าตัด Day Surgery การล้างไต รังสีรักษา เคมีบำบัด รถพยาบาลฉุกเฉิน และผ่าตัดเล็ก
• มี 2 แบบค่าใช้จ่ายร่วม ได้แก่ Begin และ Balanced พร้อมกำหนดเพดานค่าใช้จ่ายร่วมสูงสุด
• สมัครได้ตั้งแต่อายุ 15 วัน–65 ปี และคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี หรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ

ตารางความคุ้มครอง AIA Health CI Hero ทั้ง 3 แผน

ตารางต่อไปนี้สรุปผลประโยชน์สำคัญของแผน 2 ล้านบาท 6 ล้านบาท และ 12 ล้านบาท เพื่อช่วยให้เปรียบเทียบความแตกต่างได้ชัดเจนขึ้น โดยผลประโยชน์หมวดที่ 1–13 รวมกันต้องไม่เกินวงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์

ผลประโยชน์	แผน 2 ล้าน	แผน 6 ล้าน	แผน 12 ล้าน
วงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์	2,000,000 บาท	6,000,000 บาท	12,000,000 บาท
หมวด 1 ค่าห้อง ค่าอาหาร และบริการในโรงพยาบาล	3,000 บาท/วัน	6,000 บาท/วัน	9,000 บาท/วัน
ห้องผู้ป่วยวิกฤติ ICU สูงสุดไม่เกิน 365 วัน	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 2.1–2.3 ค่าตรวจวินิจฉัย บำบัดรักษา เลือด การพยาบาล ยา และเวชภัณฑ์	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 2.4 ยาและเวชภัณฑ์สำหรับกลับบ้าน จำกัดปริมาณไม่เกิน 14 วัน	20,000 บาท/ครั้ง	20,000 บาท/ครั้ง	จ่ายตามจริง*
หมวด 3 ค่าแพทย์ตรวจรักษาระหว่างเป็นผู้ป่วยใน สูงสุดไม่เกิน 365 วัน	3,000 บาท/วัน	4,000 บาท/วัน	6,000 บาท/วัน
หมวด 4 ค่าผ่าตัด ศัลยกรรม และหัตถการ	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 5 Day Surgery	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 6.1 ค่าตรวจวินิจฉัยก่อนและหลังนอนโรงพยาบาล ภายใน 30 วัน	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 6.2 ค่ารักษาผู้ป่วยนอกต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล ภายใน 30 วัน	จ่ายตามจริง* สูงสุด 2 ครั้ง	จ่ายตามจริง* สูงสุด 2 ครั้ง	จ่ายตามจริง* สูงสุด 2 ครั้ง
หมวด 7 อุบัติเหตุแบบผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมง	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 8 เวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังการนอนโรงพยาบาล ไม่เกิน 5 ครั้ง/ปี	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 9–13 ล้างไต รังสีรักษา เคมีบำบัด รถพยาบาลฉุกเฉิน และผ่าตัดเล็ก	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต	10,000 บาท	10,000 บาท	10,000 บาท

* “จ่ายตามจริง” อยู่ภายใต้วงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ วงเงินย่อย จำนวนครั้ง ระยะเวลา ค่าใช้จ่ายร่วม และข้อกำหนดของกรมธรรม์

ข้อควรพิจารณา: ควรเลือกแผนจากวงเงินสุขภาพหรือสวัสดิการเดิม ค่าห้องของโรงพยาบาลที่ใช้บริการ งบประมาณ และความสามารถในการรับค่าใช้จ่ายร่วม ไม่ควรเลือกจากวงเงินสูงสุดเพียงอย่างเดียว

โรคร้ายแรง 62 โรคคุ้มครองอะไรบ้าง

โรคร้ายแรงที่คุ้มครองแบ่งเป็น 6 กลุ่ม ได้แก่ โรคมะเร็งและเนื้องอก โรคหัวใจ การหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต โรคหลอดเลือดสมอง ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โรคอวัยวะและระบบการทำงานสำคัญ ภาวะติดเชื้อ การบาดเจ็บร้ายแรงและทุพพลภาพ รวมถึงโรคร้ายแรงสำหรับผู้เยาว์

• ตัวอย่างโรคร้ายแรงระดับต้นถึงปานกลาง เช่น มะเร็งระยะไม่ลุกลาม การสวนหลอดเลือดหัวใจ และการผ่าตัดอวัยวะบางส่วน
• ตัวอย่างโรคร้ายแรงระดับรุนแรง เช่น มะเร็งระยะลุกลาม กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง ไตวายเรื้อรัง และการปลูกถ่ายอวัยวะ
• โรคร้ายแรงสำหรับผู้เยาว์คุ้มครองถึงก่อนอายุครบ 17 ปีบริบูรณ์
• บางโรคมีเงื่อนไขระยะเวลาการคงอยู่ต่อเนื่อง จึงต้องตรวจสอบนิยามโรคในกรมธรรม์ฉบับจริง

ค่าใช้จ่ายร่วม Begin และ Balanced ต่างกันอย่างไร

AIA Health CI Hero มี 2 แบบค่าใช้จ่ายร่วม โดยความแตกต่างสำคัญอยู่ที่อัตราและเพดานการร่วมจ่ายเมื่อใช้โรงพยาบาลในสิทธิ AIA Smart Network หรือโรงพยาบาลนอกสิทธิ

แบบ	โรงพยาบาลในสิทธิ	โรงพยาบาลนอกสิทธิ
Begin	10% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง สูงสุด 10,000 บาท	30% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง สูงสุด 90,000 บาท
Balanced	ไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม คุ้มครองตั้งแต่บาทแรก	20% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง สูงสุด 60,000 บาท

ค่าใช้จ่ายร่วมมีผลกับผลประโยชน์หมวดที่ 1–13 ตามหลักเกณฑ์ในสัญญา สถานะโรงพยาบาล กรณีฉุกเฉิน และการอนุมัติก่อนเข้ารักษาอาจมีรายละเอียดเพิ่มเติม ควรตรวจสอบรายชื่อ AIA Smart Network ก่อนใช้บริการ

อายุสมัครและระยะเวลาคุ้มครอง

• อายุรับประกันภัยตั้งแต่ 15 วัน–65 ปี
• สัญญาเพิ่มเติมมีระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ปี และอาจต่ออายุได้ตามเงื่อนไขของบริษัท
• คุ้มครองถึงอายุ 99 ปี หรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ
• จำกัด 1 แผนต่อ 1 รายชีวิต
• การตรวจสุขภาพขึ้นอยู่กับกฎเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัยของบริษัท
• เบี้ยประกันสุขภาพเฉพาะส่วนที่เข้าเงื่อนไขอาจใช้ลดหย่อนภาษีได้ตามหลักเกณฑ์กรมสรรพากร

ระยะเวลารอคอยที่ควรรู้

การป่วยใด ๆ รวมถึงโรคร้ายแรงหรือความผิดปกติที่แพทย์ยืนยันว่าเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงที่คุ้มครอง มีระยะเวลารอคอย 60 วัน นับจากวันเริ่มมีผลคุ้มครองหรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่วันใดเกิดขึ้นภายหลัง

โรคหรือการรักษาบางรายการมีระยะเวลารอคอย 120 วัน ได้แก่ ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

เงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุ

นอกจากค่าใช้จ่ายร่วมของแบบ Begin หรือ Balanced แล้ว บริษัทอาจกำหนด Copayment ในรอบปีต่ออายุ เมื่อประสบการณ์เคลมเข้าเกณฑ์ที่ระบุในสัญญาเพิ่มเติม โดยมีการทบทวนใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์

• เคลมผู้ป่วยในจากโรคเล็กน้อยทั่วไปตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการเคลมตั้งแต่ 200% ขึ้นไป อาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 30% ในรอบปีถัดไป
• เคลมผู้ป่วยในจากโรคทั่วไป ยกเว้นการผ่าตัดใหญ่และ/หรือโรคร้ายแรง 50 โรค ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการเคลมตั้งแต่ 400% ขึ้นไป อาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 30%
• หากเข้าเกณฑ์ทั้งสองกรณี อาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 50% ในรอบปีถัดไป

ข้อยกเว้นบางส่วนที่ควรศึกษา

• ภาวะผิดปกติแต่กำเนิด ระบบสร้างอวัยวะไม่สมบูรณ์ โรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติด้านพัฒนาการ
• การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือแก้ไขปัญหาผิวพรรณ
• การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง คลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อน การรักษาภาวะมีบุตรยาก การทำหมัน และการคุมกำเนิด
• ข้อยกเว้นอื่นและนิยามโรคร้ายแรงให้ยึดตามกรมธรรม์ที่บริษัทออกให้

ควรเลือกแผนอย่างไร

1. ตรวจสอบสวัสดิการรักษาพยาบาลเดิม เช่น ประกันกลุ่ม ประกันสังคม หรือสิทธิข้าราชการ
2. ดูค่าห้องและค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยของโรงพยาบาลที่ต้องการใช้บริการ
3. เลือกวงเงิน 2, 6 หรือ 12 ล้านบาทให้เหมาะกับความเสี่ยงและงบประมาณระยะยาว
4. เปรียบเทียบ Begin กับ Balanced จากเบี้ยประกันและจำนวนค่าใช้จ่ายร่วมที่ยอมรับได้
5. ขอใบเสนอราคาตามอายุ เพศ อาชีพ สุขภาพ และแบบประกันภัยหลักก่อนตัดสินใจ

ตารางเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี AIA Health CI Hero

คำตอบโดยสรุป: เบี้ย AIA Health CI Hero แตกต่างตามเพศ ช่วงอายุ แผนวงเงิน และแบบค่าใช้จ่ายร่วม ตารางในหน้านี้แสดงเบี้ยถึงช่วงอายุ 66–70 ปีเพื่อให้อ่านและเปรียบเทียบได้สะดวก เบี้ยจริงยังขึ้นอยู่กับอาชีพ สุขภาพ แบบประกันภัยหลัก สิทธิ AIA Vitality และผลการพิจารณารับประกันภัย

ตารางต่อไปนี้เป็นเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี หน่วยเป็นบาท แยกแบบ Begin และ Balanced สำหรับเพศชายและหญิง โดยไม่รวมเบี้ยของแบบประกันภัยหลัก

เบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี: แบบ Begin: ชาย

อายุ	แผน 2 ล้าน	แผน 6 ล้าน	แผน 12 ล้าน
15 วัน–5	14,700	18,000	20,700
6–10	5,700	6,600	7,800
11–15	4,800	6,300	6,900
16–20	3,300	4,200	5,100
21–25	4,200	5,100	6,000
26–30	5,700	7,200	8,400
31–35	6,900	8,700	9,900
36–40	9,300	12,600	14,400
41–45	12,300	14,400	17,400
46–50	17,100	21,600	26,400
51–55	21,300	28,200	32,700
56–60	29,100	37,200	45,600
61–65	40,800	49,800	55,800
66–70*	58,200	76,200	85,200

เบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี: แบบ Begin: หญิง

อายุ	แผน 2 ล้าน	แผน 6 ล้าน	แผน 12 ล้าน
15 วัน–5	12,300	14,400	16,200
6–10	5,100	6,000	6,300
11–15	3,600	4,800	5,700
16–20	3,600	4,800	5,400
21–25	4,500	5,700	6,900
26–30	6,600	8,100	10,200
31–35	7,800	9,300	12,000
36–40	10,800	13,800	16,500
41–45	13,200	17,100	21,000
46–50	18,600	23,100	28,800
51–55	22,500	29,400	33,000
56–60	30,600	37,800	46,800
61–65	41,100	51,600	58,500
66–70*	60,000	78,900	89,700

เบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี: แบบ Balanced: ชาย

อายุ	แผน 2 ล้าน	แผน 6 ล้าน	แผน 12 ล้าน
15 วัน–5	17,400	21,000	24,300
6–10	6,600	7,800	9,000
11–15	5,700	7,500	8,100
16–20	3,900	5,100	6,000
21–25	4,800	6,000	7,200
26–30	6,600	8,400	9,900
31–35	8,100	10,200	11,700
36–40	11,100	14,700	17,100
41–45	14,400	17,100	20,400
46–50	20,100	25,500	30,900
51–55	25,200	33,000	38,400
56–60	34,200	43,500	53,700
61–65	48,000	58,500	65,700
66–70*	68,400	89,700	100,200

เบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี: แบบ Balanced: หญิง

อายุ	แผน 2 ล้าน	แผน 6 ล้าน	แผน 12 ล้าน
15 วัน–5	14,400	17,100	19,200
6–10	6,000	6,900	7,500
11–15	4,200	5,700	6,600
16–20	4,200	5,700	6,300
21–25	5,400	6,600	8,100
26–30	7,800	9,600	12,000
31–35	9,000	11,100	14,100
36–40	12,600	16,200	19,500
41–45	15,600	20,100	24,600
46–50	21,900	27,000	33,900
51–55	26,400	34,500	38,700
56–60	36,000	44,400	54,900
61–65	48,300	60,600	69,000
66–70*	70,500	92,700	105,300

* ช่วงอายุ 66–70 ปีเป็นปีต่ออายุ ตารางนี้ไม่รวมเบี้ยแบบประกันภัยหลัก และไม่ใช่การรับรองเบี้ยสำหรับผู้สมัครทุกคน เบี้ยจริงอาจเปลี่ยนตามอายุ ชั้นอาชีพ ค่ารักษาพยาบาล ประสบการณ์การเคลม และหลักเกณฑ์ของบริษัท

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ AIA Health CI Hero

AIA Health CI Hero มีทั้งหมดกี่แผน

มี 3 แผน วงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ 2 ล้านบาท 6 ล้านบาท และ 12 ล้านบาท

ค่าห้องสูงสุดเท่าไร

ค่าห้องปกติสูงสุด 9,000 บาทต่อวันในแผน 12 ล้านบาท ส่วนแผน 2 และ 6 ล้านบาทมีค่าห้อง 3,000 และ 6,000 บาทต่อวัน

คุ้มครองโรคร้ายแรงกี่โรค

คุ้มครองโรคร้ายแรง 62 โรคตามรายชื่อ นิยาม ระดับความรุนแรง และเงื่อนไขที่ระบุในสัญญาเพิ่มเติม

AIA Health CI Hero มี OPD หรือไม่

ไม่ใช่ OPD ทั่วไป แต่มีผลประโยชน์ผู้ป่วยนอกบางรายการ เช่น อุบัติเหตุภายใน 24 ชั่วโมง การล้างไต รังสีรักษา เคมีบำบัด และผ่าตัดเล็ก ตามเงื่อนไข

Begin กับ Balanced ต่างกันอย่างไร

Begin มีค่าใช้จ่ายร่วม 10% สูงสุด 10,000 บาทในโรงพยาบาลในสิทธิ ส่วน Balanced ไม่มีค่าใช้จ่ายร่วมในโรงพยาบาลในสิทธิ สำหรับโรงพยาบาลนอกสิทธิ Begin ร่วมจ่าย 30% สูงสุด 90,000 บาท และ Balanced 20% สูงสุด 60,000 บาท

สมัครได้ตั้งแต่อายุเท่าไร

สมัครได้ตั้งแต่อายุ 15 วันถึง 65 ปี และคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี หรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ

ระยะเวลารอคอยกี่วัน

มีระยะเวลารอคอย 60 วันสำหรับการป่วยและโรคร้ายแรงที่เกี่ยวข้อง และ 120 วันสำหรับโรคหรือการรักษาบางรายการที่กำหนด

ต้องตรวจสุขภาพหรือไม่

ขึ้นอยู่กับอายุ สุขภาพ วงเงิน และกฎเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัยของบริษัท

สรุป

AIA Health CI Hero เหมาะกับผู้ที่ต้องการเสริมวงเงินค่ารักษาพยาบาลสำหรับโรคร้ายแรง มีสวัสดิการเดิมแต่กังวลว่าวงเงินอาจไม่เพียงพอ หรือยอมรับค่าใช้จ่ายร่วมได้เพื่อบริหารเบี้ยประกัน โดยควรเปรียบเทียบวงเงิน 2, 6 และ 12 ล้านบาท รูปแบบ Begin หรือ Balanced และเงื่อนไข Copayment ก่อนเลือกแผน

---

แหล่งข้อมูล: โบรชัวร์ AIA HEALTH CI HERO รหัส AIA Health CI Hero และหน้าผลิตภัณฑ์ทางการของ AIA ประเทศไทย ข้อมูลความคุ้มครองจริงให้ยึดตามกรมธรรม์ที่บริษัทออกให้

คำเตือน: ข้อมูลในบทความนี้เป็นข้อมูลโดยสรุป ผู้ขอเอาประกันภัยควรศึกษาเอกสารเสนอขาย รายละเอียด ข้อกำหนด เงื่อนไข นิยาม และข้อยกเว้นในกรมธรรม์ก่อนตัดสินใจ ผู้ขอเอาประกันภัยมีหน้าที่แถลงข้อความจริง และความคุ้มครองให้ยึดตามกรมธรรม์ที่บริษัทออกให้