ประกาศสำคัญ: สัญญาเพิ่มเติม AIA H&S Extra (new standard) ปิดการขายแล้วและไม่สามารถสมัครใหม่ได้ บทความนี้ไม่ใช่การเสนอขาย จัดทำขึ้นเพื่อช่วยให้ผู้ถือกรมธรรม์เดิมศึกษาข้อมูลเบื้องต้นเท่านั้น สิทธิและความคุ้มครองจริงให้ยึดตามเล่มกรมธรรม์ ตารางกรมธรรม์ บันทึกสลักหลัง และหนังสือแจ้งจากบริษัทเป็นหลัก

สรุปสั้น ๆ: AIA H&S Extra (new standard) เป็นสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพแบบกำหนดวงเงินแยกหมวด มี 7 แผน (1,500, 2,000, 2,500, 3,500, 4,500, 5,500 และ 6,500 บาท) มีจุดเด่นพิเศษคือให้ วงเงินค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) 3,000 – 9,000 บาท/ปี และมี ผลประโยชน์เงินคืนพิเศษ 1,500 – 4,500 บาท/ปี หากตลอดปีกรมธรรม์เดิมไม่มีการเรียกร้องค่าสินไหมและต่ออายุสัญญาในปีกรมธรรม์ถัดไป

ประกันสุขภาพ AIA HS Extra คืออะไร

AIA H&S Extra (new standard) หรือ สัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เอช แอนด์ เอส เอ็กซ์ตร้า (แบบมาตรฐานใหม่) เป็นสัญญาเพิ่มเติมประกันสุขภาพรุ่นพิเศษของเอไอเอที่ต่อยอดมาจากแบบ H&S มาตรฐาน โดยเพิ่มความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) และสิทธิเงินคืนพิเศษประจำปี เพื่อช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายสุขภาพทั้งกรณีนอนโรงพยาบาลและไม่ต้องนอนโรงพยาบาล

สัญญาแบบนี้เปิดรับประกันภัยตั้งแต่อายุ 11-75 ปี ต่ออายุได้ถึง 98 ปี และคุ้มครองยาวนานถึงอายุ 99 ปี (หรือจนกว่าสัญญาหลักจะสิ้นผลบังคับ) โดยในปัจจุบันได้ปิดการขายแล้ว ไม่สามารถขอสมัครเพิ่มเป็นสัญญาใหม่ได้

สถานะปิดการขายและสิ่งที่ผู้ถือกรมธรรม์เดิมควรรู้

• ปิดการขายแล้ว: ไม่สามารถยื่นขอซื้อสัญญาเพิ่มเติม AIA H&S Extra เพิ่มเติมใหม่ได้
• ความคุ้มครองยังมีผลต่อเนื่อง: ผู้เอาประกันภัยเดิมที่ยังคงชำระเบี้ยประกันภัยครบถ้วน จะได้รับความคุ้มครองตามเงื่อนไขเดิมในเล่มกรมธรรม์
• สิทธิประโยชน์เงินคืนพิเศษยังคงอยู่: หากในปีต่ออายุไม่มีการเรียกร้องค่าสินไหม และเข้าเงื่อนไข จะได้รับเงินคืนพิเศษตามแผนที่ถือไว้
• ไม่ควรยกเลิกโดยไม่ได้เปรียบเทียบ: การยกเลิกแล้วไปซื้อประกันสุขภาพใหม่ อาจต้องเริ่มต้นระยะเวลารอคอยใหม่ และต้องประเมินประวัติสุขภาพใหม่

จุดเด่นผลประโยชน์พิเศษ: OPD & เงินคืนพิเศษเมื่อไม่มีเคลม

แผน (ค่าห้อง/วัน)	1,500	2,000	2,500	3,500	4,500	5,500	6,500
ผลประโยชน์ค่ารักษาผู้ป่วยนอก (OPD)/รอบปีกรมธรรม์	3,000	4,000	5,000	6,000	7,000	8,000	9,000
ผลประโยชน์เงินคืนพิเศษเมื่อไม่มีเคลม/ปี	1,500	2,000	2,500	3,000	3,500	4,000	4,500

ตารางผลประโยชน์ผู้ป่วยใน (IPD) หมวด 1 – 5

หมวดผลประโยชน์	1,500	2,000	2,500	3,500	4,500	5,500	6,500
หมวด 1 ค่าห้องและค่าอาหาร/วัน (ICU จ่าย 2 เท่า สูงสุด 30 วัน, รวมสูงสุด 125 วัน)	1,500	2,000	2,500	3,500	4,500	5,500	6,500
หมวด 2 ค่าบริการทางการแพทย์ ยา ค่ายาเหมากลับบ้าน (ต่อการเข้าพักครั้งหนึ่ง)	14,000	18,000	20,000	25,000	30,000	35,000	40,000
– ยาและเวชภัณฑ์กลับบ้าน/ครั้ง (รวมอยู่ในหมวด 2)	1,000	1,000	1,000	1,000	1,000	1,000	1,000
หมวด 3 ค่าแพทย์ตรวจรักษา/วัน (สูงสุดไม่เกิน 125 วัน)	600	700	800	900	1,000	1,100	1,200
หมวด 4.1 ค่าห้องผ่าตัดและหัตถการ	8,000	10,000	12,000	13,000	14,000	15,000	16,000
หมวด 4.3 ค่าศัลยแพทย์ (Doctor fee)	50,000	60,000	80,000	90,000	100,000	110,000	120,000
หมวด 4.4 ค่าวิสัญญีแพทย์	5,000	6,000	8,000	9,000	10,000	11,000	12,000
หมวด 4.5 ผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ	2 เท่าของผลประโยชน์หมวด 4
หมวด 5 Day Surgery (ผ่าตัดใหญ่ไม่นอน รพ.)	จ่ายผลประโยชน์เสมือนการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน

ตารางผลประโยชน์กรณีไม่ต้องนอนโรงพยาบาลและผลประโยชน์เพิ่มเติม หมวด 6 – 13

รายการผลประโยชน์	1,500	2,000	2,500	3,500	4,500	5,500	6,500
หมวด 6.1 ตรวจวินิจฉัยก่อน/หลัง IPD (ภายใน 30 วัน)	5,000	5,500	6,000	6,500	7,000	7,500	8,000
หมวด 7 อุบัติเหตุผู้ป่วยนอก (ภายใน 24 ชม./ครั้ง)	3,000	4,000	5,000	7,000	8,000	9,000	10,000
หมวด 9 – 11 ล้างไต / รังสีรักษา / เคมีบำบัด (ต่อรอบปี)	20,000	25,000	35,000	40,000	50,000	60,000	70,000
หมวด 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน (ต่อครั้ง)	4,000	4,500	5,000	5,500	6,000	6,500	7,000
หมวด 13 ผ่าตัดเล็ก (ต่อครั้ง)	5,000	6,000	8,000	9,000	10,000	11,000	12,000
ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต	10,000 บาท (ทุกแผน)

ตัวอย่างการใช้สิทธิและเงื่อนไขรับเงินคืนพิเศษ (2 สถานการณ์)

ตัวอย่างในโบรชัวร์: คุณสมหวัง อายุ 40 ปี ทำสัญญาเพิ่มเติม AIA H&S Extra (new standard) แผน 2500 ให้ลูกชายอายุ 12 ปี (เบี้ยประกันภัย 10,600 บาท/ปี)

• สถานการณ์ที่ 1 (กรณีมีเคลม): ลูกชายเข้าพักรักษาด้วยโรคลมชัก 2 วัน (นอนห้องธรรมดา 1 วัน 2,800 บาท + ห้อง ICU 1 วัน 4,000 บาท) ค่าใช้จ่ายรวม 43,300 บาท เอไอเอจ่ายผลประโยชน์รวม 28,100 บาท ตามวงเงินของแผน 2500
• สถานการณ์ที่ 2 (กรณีไม่มีเคลม & ได้รับเงินคืนพิเศษ): หากตลอดปีกรมธรรม์ที่ 1 ไม่มีเคลมเลย และชำระเบี้ยรายปีปีกรมธรรม์ที่ 2 เรียบร้อย เมื่อพ้นระยะเวลา 90 วันนับจากวันครบรอบปีกรมธรรม์ที่ 1 คุณสมหวังจะได้รับ ผลประโยชน์เงินคืนพิเศษ 2,500 บาท

ตารางเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปีเดิม (เพศชายและเพศหญิง)

ตารางอัตราเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปีเดิม สำหรับแผน 1,500 ถึง 6,500 บาท (หน่วย: บาท):

ตารางเบี้ยประกันภัยเดิม: เพศชาย

ช่วงอายุ (ปี)	1500	2000	2500	3500	4500	5500	6500
11 – 15	7,370	9,380	10,600	13,280	15,900	17,420	18,730
16 – 20	7,280	8,630	9,880	12,150	14,750	16,500	17,930
21 – 25	6,820	8,320	9,770	12,050	14,680	16,460	17,910
26 – 30	6,920	8,520	9,850	12,920	15,630	17,700	19,210
31 – 35	7,060	8,900	10,270	13,040	15,680	17,690	19,280
36 – 40	7,330	9,200	10,780	13,070	15,720	17,850	19,270
41 – 45	7,780	9,710	11,550	13,800	16,550	18,290	19,860
46 – 50	8,540	10,530	12,470	15,620	18,860	21,060	22,660
51 – 55	10,890	13,680	16,800	21,580	26,530	29,750	32,010
56 – 60	15,270	18,830	21,820	31,900	38,650	44,240	48,190
61 – 65	22,410	26,510	29,820	44,080	54,090	61,730	67,360
66 – 70	31,530	37,460	42,550	62,140	77,250	88,020	96,040
71 – 75	47,040	55,280	62,490	85,460	106,810	121,700	132,630
76 – 80*	67,730	79,600	89,980	123,060	153,800	175,250	190,980
81 – 85*	94,820	111,430	125,970	172,280	215,320	245,340	267,370
86 – 90*	104,300	122,570	138,570	189,510	236,850	269,870	294,110
91 – 95*	114,730	134,830	152,430	208,460	260,540	296,860	323,520
96 – 98*	126,200	148,310	167,670	229,310	286,590	326,550	355,870

ตารางเบี้ยประกันภัยเดิม: เพศหญิง

ช่วงอายุ (ปี)	1500	2000	2500	3500	4500	5500	6500
11 – 15	7,690	9,810	11,620	15,410	18,380	20,120	21,600
16 – 20	7,370	9,690	11,170	15,190	18,380	19,950	21,550
21 – 25	8,510	10,550	12,420	16,390	20,120	22,260	24,050
26 – 30	9,050	11,300	12,890	17,030	20,740	23,250	24,760
31 – 35	9,170	11,330	13,030	17,330	21,030	23,550	25,080
36 – 40	9,420	11,800	14,070	17,970	21,500	23,820	25,510
41 – 45	10,050	12,610	15,070	19,310	23,190	25,720	27,580
46 – 50	11,080	13,760	16,880	22,380	27,160	30,190	32,400
51 – 55	13,790	16,730	20,160	26,830	32,920	36,760	39,370
56 – 60	17,970	21,880	25,290	34,000	42,170	48,060	51,340
61 – 65	23,990	28,910	34,030	46,090	57,150	65,060	71,040
66 – 70	33,060	39,360	45,860	62,780	77,480	88,060	96,180
71 – 75	47,540	56,580	64,620	86,810	108,830	123,660	134,860
76 – 80*	68,460	81,480	93,050	125,010	156,720	178,070	194,200
81 – 85*	95,840	114,060	130,270	175,010	219,400	249,300	271,880
86 – 90*	105,420	125,470	143,300	192,510	241,340	274,230	299,070
91 – 95*	115,960	138,020	157,630	211,760	265,470	301,650	328,980
96 – 98*	127,560	151,820	173,390	232,940	292,020	331,820	361,880

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period)

• 30 วัน: สำหรับการป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นนับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม หรือวันที่บริษัทอนุมัติเพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง
• 120 วัน: สำหรับการป่วย 4 กลุ่มโรค ได้แก่ ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อหรือต้อกระจก, การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ข้อยกเว้นบางส่วนที่สำคัญ

• ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด หรือระบบการสร้างอวัยวะไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม
• การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ
• การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง คลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก การทำหมันหรือคุมกำเนิด

เงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุ

กรณีที่มีการเคลมตามเกณฑ์ในรอบปีกรมธรรม์ บริษัทอาจกำหนดให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ในปีต่ออายุ ดังนี้:

• Copayment 30%: กรณีเคลมป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และอัตราเคลมตั้งแต่ 200% ขึ้นไป หรือกรณีเคลมป่วยโรคทั่วไป (ยกเว้นผ่าตัดใหญ่/โรคร้ายแรง 50 โรค) ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และอัตราเคลมตั้งแต่ 400% ขึ้นไป
• Copayment 50%: กรณีผู้เอาประกันภัยเข้าเงื่อนไขทั้งสองกรณีข้างต้นพร้อมกันในรอบปีกรมธรรม์

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

ประกันสุขภาพ AIA HS Extra ยังซื้อใหม่ได้หรือไม่?

ไม่ได้ สัญญาเพิ่มเติม AIA H&S Extra (new standard) ปิดการขายแล้ว บทความนี้จัดทำสำหรับผู้ถือกรมธรรม์เดิมเพื่อใช้ศึกษาข้อมูลเท่านั้น

สิทธิค่ารักษาผู้ป่วยนอก (OPD) ใช้งานอย่างไร?

วงเงิน OPD อยู่ที่ 3,000 – 9,000 บาทต่อปี ตามแผนที่ถือ สามารถใช้จ่ายค่ารักษา OPD ตามจริงไม่เกินวงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์

เงื่อนไขเงินคืนพิเศษเมื่อไม่มีเคลม รับเงินเมื่อใด?

รับเงินคืน 1,500 – 4,500 บาท เมื่อตลอดปีกรมธรรม์เดิมไม่มีการเรียกร้องค่าสินไหมใดๆ และได้ชำระเบี้ยรายปีปีกรมธรรม์ถัดไปเรียบร้อยแล้ว โดยพ้นระยะเวลา 90 วันนับจากวันครบรอบปีกรมธรรม์

หากเคลม OPD ไปแล้ว จะยังได้รับเงินคืนพิเศษหรือไม่?

หากมีการเคลม OPD หรือเคลมใดๆ จะไม่ได้รับเงินคืนพิเศษในรอบปีกรมธรรม์นั้น

ผู้ถือกรมธรรม์เดิมยังคุ้มครองถึงอายุเท่าไร?

ต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี และให้ความคุ้มครองยาวนานถึงอายุ 99 ปี (หรือจนกว่าสัญญาหลักจะสิ้นผลบังคับ)

เบี้ยประกันภัยสามารถนำไปลดหย่อนภาษีได้หรือไม่?

สามารถนำเบี้ยประกันภัยสุขภาพเฉพาะส่วนที่เข้าเงื่อนไขไปหักลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดาตามหลักเกณฑ์ที่กรมสรรพากรกำหนด

ควรยกเลิก AIA HS Extra เพื่อเปลี่ยนเป็นแผนเหมาจ่ายใหม่หรือไม่?

ไม่ควรรีบยกเลิก ควรเปรียบเทียบวงเงิน สิทธิประโยชน์เงินคืน ประวัติสุขภาพ เบี้ยประกันภัยปัจจุบัน และระยะเวลารอคอยก่อนตัดสินใจ

ต้องใช้เอกสารใดบ้างในการตรวจสอบสิทธิเคลม?

เตรียมเลขที่กรมธรรม์ ตารางกรมธรรม์ ใบเสร็จรับเงิน ใบรับรองแพทย์ และติดต่อตัวแทน AIA ผู้ดูแล หรือ AIA Call Center 1581

สรุปสำหรับผู้ถือกรมธรรม์เดิม

ประกันสุขภาพ AIA HS Extra หรือ AIA H&S Extra (new standard) เป็นแบบประกันภัยที่คุ้มค่าสำหรับผู้ถือกรมธรรม์เดิมเพราะมีทั้งวงเงิน OPD และเงินคืนพิเศษเมื่อไม่มีเคลม การชำระเบี้ยประกันอย่างต่อเนื่องจะช่วยรักษาผลประโยชน์เหล่านี้ไว้ สิทธิและความคุ้มครองจริงให้ยึดเล่มกรมธรรม์ฉบับจริงเป็นหลัก