สรุปสั้น ๆ: ประกันสุขภาพ AIA Health Saver OPD เป็นสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่าย มี 4 แผน วงเงิน 200,000, 300,000, 400,000 และ 500,000 บาท แผน 400,000 บาทมี OPD 1,000 บาทต่อครั้ง และแผน 500,000 บาทมี OPD 1,500 บาทต่อครั้ง สูงสุด 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์ เหมาะกับผู้ที่ต้องการเริ่มวางแผนประกันสุขภาพหรือเสริมสวัสดิการเดิม

ประกันสุขภาพ AIA Health Saver OPD คืออะไร

AIA Health Saver หรือสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ์ เซฟเวอร์ เป็นประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายที่แนบกับแบบประกันชีวิตหลัก ช่วยดูแลค่ารักษาพยาบาลทั้งกรณีผู้ป่วยใน การผ่าตัด Day Surgery อุบัติเหตุ และผลประโยชน์ผู้ป่วยนอกในบางแผน โดยการจ่ายผลประโยชน์อยู่ภายใต้วงเงินย่อย วงเงินสูงสุด และเงื่อนไขของกรมธรรม์

จุดที่ทำให้ผลิตภัณฑ์นี้ต่างจากแผนเหมาจ่ายพื้นฐานทั่วไป คือ มี OPD General ในแผน 400,000 และ 500,000 บาท พร้อมเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดบางหมวดเป็น 2 เท่าเมื่อเข้ารักษาด้วยหนึ่งใน 6 โรคร้ายแรงที่กำหนด

ข้อควรเข้าใจ: คำว่า “วงเงิน 200,000–500,000 บาท” ไม่ได้หมายความว่าทุกรายการจ่ายเต็มวงเงินเดียวกันทั้งหมด บางหมวดมีวงเงินย่อย จำนวนครั้ง ระยะเวลา หรือวงเงินต่อการเข้าพักรักษาตัวที่ต้องพิจารณาร่วมกัน

จุดเด่นของประกันสุขภาพ AIA Health Saver OPD

• มี 4 แผน ได้แก่ 200,000 บาท 300,000 บาท 400,000 บาท และ 500,000 บาท
• ค่าห้องปกติ 1,500–4,000 บาทต่อวันตามแผน และห้องผู้ป่วยวิกฤติ ICU จ่ายเป็น 6 เท่าของผลประโยชน์ค่าห้อง
• แผน 400,000 บาทมี OPD General 1,000 บาทต่อครั้ง สูงสุด 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์
• แผน 500,000 บาทมี OPD General 1,500 บาทต่อครั้ง สูงสุด 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์
• มีวงเงินต่อรอบปีกรมธรรม์สำหรับการล้างไต รังสีรักษา และเคมีบำบัดตามแผนที่เลือก
• เพิ่มผลประโยชน์สูงสุดบางหมวดเป็น 2 เท่าเมื่อรักษาด้วย 6 โรคร้ายแรง รวมระยะเวลา 4 ปีกรมธรรม์
• สมัครได้อายุ 11–75 ปี ต่ออายุถึง 98 ปี และคุ้มครองถึงอายุ 99 ปีหรือจนกว่าแบบประกันหลักสิ้นผลบังคับ

ตารางความคุ้มครอง AIA Health Saver ทั้ง 4 แผน

ตารางต่อไปนี้สรุปผลประโยชน์สำคัญเพื่อช่วยเปรียบเทียบแผน 200,000, 300,000, 400,000 และ 500,000 บาท โดยผลประโยชน์บางหมวดเป็นการจ่ายตามจริงแต่ยังต้องไม่เกินวงเงินสูงสุดของแผน

ผลประโยชน์	แผน 200,000	แผน 300,000	แผน 400,000	แผน 500,000
วงเงินสูงสุดหมวด 3–6 และ 12 ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง	200,000 บาท	300,000 บาท	400,000 บาท	500,000 บาท
หมวด 1 ค่าห้อง ค่าอาหาร และบริการในโรงพยาบาล	1,500 บาท/วัน	2,000 บาท/วัน	3,000 บาท/วัน	4,000 บาท/วัน
ห้องผู้ป่วยวิกฤติ ICU สูงสุดไม่เกิน 365 วัน	6 เท่าของค่าห้อง	6 เท่าของค่าห้อง	6 เท่าของค่าห้อง	6 เท่าของค่าห้อง
หมวด 2.1–2.3 ค่าตรวจวินิจฉัย บำบัดรักษา เลือด การพยาบาล ยา และเวชภัณฑ์	25,000 บาท	35,000 บาท	40,000 บาท	50,000 บาท
หมวด 2.4 ยาและเวชภัณฑ์สำหรับกลับบ้าน จำกัดปริมาณไม่เกิน 7 วัน	5,000 บาท/ครั้ง	5,000 บาท/ครั้ง	5,000 บาท/ครั้ง	5,000 บาท/ครั้ง
หมวด 3–5 ค่าแพทย์ ค่าผ่าตัด ศัลยกรรม หัตถการ และ Day Surgery	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 6.1 ตรวจวินิจฉัยก่อนและหลังนอนโรงพยาบาล ภายใน 30 วัน	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 6.2 OPD ต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล ภายใน 30 วัน	จ่ายตามจริง* สูงสุด 2 ครั้ง	จ่ายตามจริง* สูงสุด 2 ครั้ง	จ่ายตามจริง* สูงสุด 2 ครั้ง	จ่ายตามจริง* สูงสุด 2 ครั้ง
หมวด 7 อุบัติเหตุแบบผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมง	7,000 บาท/ครั้ง	8,000 บาท/ครั้ง	9,000 บาท/ครั้ง	10,000 บาท/ครั้ง
หมวด 8 เวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังนอนโรงพยาบาล	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง
หมวด 9–11 ล้างไต รังสีรักษา และเคมีบำบัดต่อรอบปีกรมธรรม์	200,000 บาท**	300,000 บาท**	400,000 บาท**	500,000 บาท**
หมวด 12 รถพยาบาลฉุกเฉิน	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 13 ผ่าตัดเล็ก	10,000 บาท/ครั้ง	15,000 บาท/ครั้ง	20,000 บาท/ครั้ง	25,000 บาท/ครั้ง
OPD General	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	1,000 บาท/ครั้ง สูงสุด 30 ครั้ง/ปี	1,500 บาท/ครั้ง สูงสุด 30 ครั้ง/ปี
ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต	10,000 บาท	10,000 บาท	10,000 บาท	10,000 บาท

* ผลประโยชน์หมวด 3–6 และ 12 รวมกันต้องไม่เกินวงเงินต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่งของแผนที่เลือก   ** ผลประโยชน์หมวด 9–11 รวมกันต้องไม่เกินวงเงินต่อรอบปีกรมธรรม์

ข้อควรพิจารณา: ควรเลือกแผนจากค่าห้องโรงพยาบาลที่ใช้จริง วงเงินสวัสดิการเดิม ความจำเป็นของ OPD และความสามารถในการชำระเบี้ยระยะยาว ไม่ควรเลือกจากวงเงินสูงสุดเพียงอย่างเดียว

OPD ของ AIA Health Saver คุ้มครองอย่างไร

ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอกทั่วไปหรือ OPD General มีเฉพาะ 2 แผน ได้แก่ แผน 400,000 บาทและแผน 500,000 บาท โดยเป็นวงเงินต่อครั้งและจำกัดจำนวนครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์

แผน	วงเงิน OPD ต่อครั้ง	จำนวนครั้งสูงสุด	วงเงินรวมสูงสุดตามจำนวนครั้ง
แผน 200,000 บาท	ไม่คุ้มครอง	—	—
แผน 300,000 บาท	ไม่คุ้มครอง	—	—
แผน 400,000 บาท	1,000 บาท/ครั้ง	30 ครั้ง/ปี	สูงสุด 30,000 บาท/ปี
แผน 500,000 บาท	1,500 บาท/ครั้ง	30 ครั้ง/ปี	สูงสุด 45,000 บาท/ปี

OPD General แตกต่างจากค่ารักษาอุบัติเหตุภายใน 24 ชั่วโมง และ OPD ต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล ซึ่งเป็นผลประโยชน์คนละหมวดและมีเงื่อนไขแยกกัน

ความคุ้มครองโรคร้ายแรงเพิ่มเป็น 2 เท่า

เมื่อผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและเข้ารักษาด้วยโรคร้ายแรงที่กำหนดเป็นครั้งแรก หลังพ้นระยะเวลารอคอย บริษัทจะเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดบางหมวดเป็น 2 เท่าในปีกรมธรรม์ที่เกิดเหตุ และต่อเนื่องอีก 3 ปีกรมธรรม์ รวม 4 ปี

• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด
• โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน
• การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ
• โรคมะเร็งระยะลุกลาม
• การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก
• การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา

ผลประโยชน์ที่เพิ่มเป็น 2 เท่าครอบคลุมวงเงินสูงสุดหมวด 2 และหมวด 3–6 และ 12 ต่อการเข้าพักรักษาตัว รวมถึงหมวด 9–11 ต่อรอบปีกรมธรรม์ แต่ไม่รวมหมวดย่อย 2.4 และเพิ่มสูงสุด 1 ครั้งต่อ 1 โรคร้ายแรงตามนิยาม

อายุสมัครและระยะเวลาคุ้มครอง

• อายุรับประกันภัย 11–75 ปี
• ต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี
• คุ้มครองถึงอายุ 99 ปี หรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ
• สัญญาเพิ่มเติมมีระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ปี และอาจต่ออายุได้ตามเงื่อนไขของบริษัท
• การตรวจสุขภาพและการรับประกันภัยขึ้นอยู่กับกฎเกณฑ์การพิจารณาของบริษัท
• เบี้ยประกันสุขภาพเฉพาะส่วนที่เข้าเงื่อนไขอาจใช้ลดหย่อนภาษีได้ตามหลักเกณฑ์กรมสรรพากร

ระยะเวลารอคอยที่ควรรู้

การเจ็บป่วยทั่วไปมีระยะเวลารอคอย 30 วัน นับจากวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่กรณีใดเกิดขึ้นภายหลัง

โรคหรือการรักษาบางรายการมีระยะเวลารอคอย 120 วัน ได้แก่ ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

เงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุ

Copayment ไม่ได้ใช้กับผู้เอาประกันภัยทุกคน แต่บริษัทอาจกำหนดค่าใช้จ่ายร่วมในรอบปีต่ออายุ เมื่อประสบการณ์เคลมเข้าเกณฑ์ที่ระบุในสัญญาเพิ่มเติม โดยมีการทบทวนใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์

• เคลมผู้ป่วยในจากโรคป่วยเล็กน้อยทั่วไปตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการเคลมตั้งแต่ 200% ขึ้นไป อาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 30% ในรอบปีถัดไป
• เคลมผู้ป่วยในจากโรคทั่วไป ยกเว้นการผ่าตัดใหญ่และ/หรือโรคร้ายแรง 50 โรค ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการเคลมตั้งแต่ 400% ขึ้นไป อาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 30%
• หากเข้าเกณฑ์ทั้งสองกรณี อาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 50% ในรอบปีถัดไป

ข้อยกเว้นบางส่วนที่ควรศึกษา

• ภาวะผิดปกติแต่กำเนิด ระบบสร้างอวัยวะไม่สมบูรณ์ โรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติด้านพัฒนาการ
• การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือแก้ไขปัญหาผิวพรรณ
• การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง คลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การรักษาภาวะมีบุตรยาก การทำหมัน และการคุมกำเนิด
• ข้อยกเว้นอื่น รายละเอียดการจ่าย และนิยามโรคร้ายแรงให้ยึดตามกรมธรรม์ที่บริษัทออกให้

ควรเลือกแผนอย่างไร

1. ตรวจสอบสวัสดิการรักษาพยาบาลเดิม เช่น ประกันกลุ่ม ประกันสังคม หรือสิทธิข้าราชการ
2. ดูค่าห้องและค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยของโรงพยาบาลที่ต้องการใช้บริการ
3. พิจารณาว่าต้องการ OPD General หรือไม่ หากต้องการควรเลือกแผน 400,000 หรือ 500,000 บาท
4. เลือกวงเงิน 200,000–500,000 บาทให้เหมาะกับความเสี่ยง งบประมาณ และความสามารถชำระเบี้ยในระยะยาว
5. ขอใบเสนอราคาตามอายุ เพศ อาชีพ สุขภาพ และแบบประกันภัยหลักก่อนตัดสินใจ

ตารางเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี AIA Health Saver

คำตอบโดยสรุป: เบี้ย AIA Health Saver แตกต่างตามเพศ ช่วงอายุ และแผนวงเงิน ตารางในหน้านี้แสดงเบี้ยถึงช่วงอายุ 66–70 ปีเพื่อให้อ่านและเปรียบเทียบได้สะดวก เบี้ยจริงยังขึ้นอยู่กับอาชีพ สุขภาพ แบบประกันภัยหลัก และผลการพิจารณารับประกันภัย

ตารางต่อไปนี้เป็นเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี หน่วยเป็นบาท แยกเพศชายและหญิง โดยไม่รวมเบี้ยของแบบประกันภัยหลัก

เบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี: เพศชาย

อายุ	แผน 200,000	แผน 300,000	แผน 400,000	แผน 500,000
11–15	10,100	12,300	16,400	20,200
16–20	7,300	8,700	10,600	13,700
21–25	6,900	8,400	10,400	13,400
26–30	7,400	8,900	13,500	16,600
31–35	7,500	9,300	14,700	18,900
36–40	8,500	10,200	15,200	20,100
41–45	10,000	11,400	17,100	21,600
46–50	11,800	13,000	18,000	24,700
51–55	15,400	17,200	24,300	30,900
56–60	20,600	24,200	30,700	40,500
61–65	27,300	31,000	47,000	56,600
66–70	37,500	47,100	65,900	81,000

เบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี: เพศหญิง

อายุ	แผน 200,000	แผน 300,000	แผน 400,000	แผน 500,000
11–15	8,500	10,500	14,400	18,200
16–20	7,400	9,700	12,000	15,000
21–25	8,600	10,600	14,400	18,100
26–30	9,100	11,300	17,100	21,000
31–35	9,200	11,700	18,000	22,700
36–40	10,400	11,900	18,500	25,100
41–45	12,100	13,800	21,700	26,500
46–50	14,300	16,000	23,200	29,200
51–55	15,500	17,200	25,600	34,100
56–60	20,800	24,400	31,000	40,900
61–65	27,600	31,300	47,500	57,200
66–70	37,900	47,600	66,600	81,800

ตารางนี้ไม่รวมเบี้ยแบบประกันภัยหลัก และไม่ใช่การรับรองเบี้ยสำหรับผู้สมัครทุกคน เบี้ยจริงอาจเปลี่ยนตามอายุ ชั้นอาชีพ สุขภาพ ค่ารักษาพยาบาล ประสบการณ์การเคลม และหลักเกณฑ์ของบริษัท

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ AIA Health Saver OPD

AIA Health Saver มีทั้งหมดกี่แผน

มี 4 แผน ได้แก่ 200,000 บาท 300,000 บาท 400,000 บาท และ 500,000 บาท

ค่าห้องสูงสุดเท่าไร

ค่าห้องปกติสูงสุด 4,000 บาทต่อวันในแผน 500,000 บาท ส่วนห้อง ICU จ่ายเป็น 6 เท่าของผลประโยชน์ค่าห้องตามแผน

AIA Health Saver มี OPD หรือไม่

มี OPD General เฉพาะแผน 400,000 บาทที่ 1,000 บาทต่อครั้ง และแผน 500,000 บาทที่ 1,500 บาทต่อครั้ง สูงสุด 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์

วงเงินสูงสุดของ AIA Health Saver เท่าไร

แผนสูงสุดคือ 500,000 บาท โดยวงเงินหมวด 3–6 และ 12 ใช้ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง และหมวด 9–11 ใช้ต่อรอบปีกรมธรรม์

สมัครได้ตั้งแต่อายุเท่าไร

สมัครได้อายุ 11–75 ปี ต่ออายุถึง 98 ปี และคุ้มครองถึงอายุ 99 ปีหรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ

ระยะเวลารอคอยกี่วัน

การเจ็บป่วยทั่วไปมีระยะเวลารอคอย 30 วัน และโรคหรือการรักษาบางรายการที่กำหนดมีระยะเวลารอคอย 120 วัน

ความคุ้มครองโรคร้ายแรงเพิ่ม 2 เท่าอย่างไร

ผลประโยชน์สูงสุดบางหมวดจะเพิ่มเป็น 2 เท่าเมื่อเข้ารักษาด้วยหนึ่งใน 6 โรคร้ายแรงที่กำหนด โดยเริ่มในปีกรมธรรม์ที่เกิดเหตุครั้งแรกและต่อเนื่องอีก 3 ปี รวม 4 ปีกรมธรรม์

ต้องตรวจสุขภาพหรือไม่

ขึ้นอยู่กับอายุ ประวัติสุขภาพ แผนที่เลือก และกฎเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัยของบริษัท

สรุป

AIA Health Saver เหมาะกับผู้ที่ต้องการเริ่มต้นมีประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย หรือเสริมสวัสดิการเดิมด้วยวงเงิน 200,000–500,000 บาท ผู้ที่ต้องการ OPD General ควรพิจารณาแผน 400,000 หรือ 500,000 บาท พร้อมเปรียบเทียบค่าห้อง วงเงินรวม เบี้ยระยะยาว ระยะเวลารอคอย และเงื่อนไข Copayment ก่อนเลือกแผน