AIA CRITICAL ILLNESS CLAIM GUIDE

คู่มือนิยามและเงื่อนไขการเคลม 62 โรคร้ายแรง AIA
(ฉบับเข้าใจง่าย)

ศูนย์รวมสารบัญรายชื่อโรคร้ายแรง ครอบคลุม 6 กลุ่มโรค ทั้งระดับเริ่มต้น-ปานกลาง และระดับรุนแรง

สรุปเกณฑ์ทางการแพทย์และข้อกำหนดการอนุมัติสินไหมของแต่ละโรค เพื่อให้ผู้เอาประกันภัยและครอบครัวได้ศึกษาทำความเข้าใจเงื่อนไขการเคลมได้อย่างถูกต้อง ชัดเจน และรวดเร็ว

สรุปหลักการสำคัญ: โรคร้ายแรงของ AIA ครอบคลุมทั้งหมด 62 โรค/การรักษา แบ่งออกเป็น ระดับต้นถึงปานกลาง (18 โรค – รหัส E) และ ระดับรุนแรง (44 โรค – รหัส S) โดยเกณฑ์การพิจารณาจ่ายสินไหมจะขึ้นอยู่กับคำนิยามทางการแพทย์ ผลตรวจทางพยาธิ/รังสี และเงื่อนไขของแบบประกันที่คุณถือครอง

🔍


แสดงครบทั้งหมด 62 โรค (18 ระดับต้น-ปานกลาง + 44 ระดับรุนแรง)
🧬
กลุ่ม 1: โรคมะเร็ง และเนื้องอก
2 โรค (ต้น-กลาง)
2 โรค (รุนแรง)

ระดับต้นถึงปานกลาง (E)2 โรค
ระดับรุนแรง (S)
2 โรค
🫀
กลุ่ม 2: โรคหัวใจ การหายใจ และระบบไหลเวียนโลหิต
5 โรค (ต้น-กลาง)
8 โรค (รุนแรง)

ระดับต้นถึงปานกลาง (E)5 โรค
  • 2.1Eโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รักษาด้วยการสวนหลอดเลือดหัวใจ (Angioplasty / Balloon)ดูเกณฑ์เคลม →
  • 2.2Eการผ่าตัดลอกเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardectomy)ดูเกณฑ์เคลม →
  • 2.3Eการรักษาโรคลิ้นหัวใจด้วยการสวนหลอดเลือด (Percutaneous Heart Valve Repair)ดูเกณฑ์เคลม →
  • 2.4Eการรักษาโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าโดยวิธีใส่สายสวนทางหลอดเลือด หรือภาวะโป่งพองที่ระดับอก/ท้องดูเกณฑ์เคลม →
  • 2.5Eการใส่เครื่องกรองลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำใหญ่ (Insertion of Vena Cava Filter)ดูเกณฑ์เคลม →
ระดับรุนแรง (S)
8 โรค
🧠
กลุ่ม 3: โรคหลอดเลือดสมอง ระบบประสาท และกล้ามเนื้อ
4 โรค (ต้น-กลาง)
13 โรค (รุนแรง)

ระดับต้นถึงปานกลาง (E)4 โรค
  • 3.1Eโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องได้รับการผ่าตัดลอกหลอดเลือดแดงคาโรติด (Carotid Endarterectomy)ดูเกณฑ์เคลม →
  • 3.2Eโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องได้รับการรักษาโดยวิธีใส่สายสวนเส้นเลือดแดงบริเวณคอ (Carotid Stenting)ดูเกณฑ์เคลม →
  • 3.3Eโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่รักษาโดยใช้ขดลวดผ่านสายสวนทางหลอดเลือด (Endovascular Coiling)ดูเกณฑ์เคลม →
  • 3.4Eการผ่าตัดฝังท่อระบายในโพรงสมอง (Insertion of Cerebral Shunt)ดูเกณฑ์เคลม →
ระดับรุนแรง (S)
13 โรค
🩺
กลุ่ม 4: โรคอวัยวะ และระบบการทำงานที่สำคัญ
3 โรค (ต้น-กลาง)
8 โรค (รุนแรง)

ระดับต้นถึงปานกลาง (E)3 โรค
ระดับรุนแรง (S)
8 โรค
🩹
กลุ่ม 5: ภาวะติดเชื้อ การบาดเจ็บร้ายแรง และทุพพลภาพ
4 โรค (ต้น-กลาง)
9 โรค (รุนแรง)

ระดับต้นถึงปานกลาง (E)4 โรค
ระดับรุนแรง (S)
9 โรค
🧸
กลุ่ม 6: โรคร้ายแรงสำหรับผู้เยาว์ (อายุ 15 วัน – 16 ปี)

4 โรค (รุนแรง)

(ไม่มีรายการในระดับต้น/ปานกลาง)
ระดับรุนแรง (S)
4 โรค
  • 6.1Sโรคไข้รูมาติกที่ทำให้หัวใจผิดปกติ (Rheumatic Fever with Heart Involvement)ดูเกณฑ์เคลม →
  • 6.2Sโรคคาวาซากิที่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนของหัวใจ (Kawasaki Disease with Heart Complications)ดูเกณฑ์เคลม →
  • 6.3Sโรคเบาหวานชนิดที่ 1 (Type 1 Diabetes Mellitus)ดูเกณฑ์เคลม →
  • 6.4Sโรคน้ำไขสันหลังคั่งในโพรงสมองซึ่งเกิดภายหลังและต้องใส่ท่อระบาย (Severe Hydrocephalus)ดูเกณฑ์เคลม →

หลักเกณฑ์และเอกสารสำคัญในการเคลมโรคร้ายแรง

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรง การเตรียมเอกสารและทำความเข้าใจกระบวนการสินไหมจะช่วยให้การพิจารณาเป็นไปอย่างราบรื่น:

📄 เอกสารที่ต้องใช้ในการเคลมสินไหม

  • แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมโรคร้ายแรง: ลงนามโดยผู้เอาประกันภัย
  • รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (Attending Physician’s Statement): ระบุประวัติการเจ็บป่วยและผลการวินิจฉัยชัดเจน
  • ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ / พยาธิวิทยา (Pathology Report): เช่น ผลชิ้นเนื้อในกรณีโรคมะเร็ง
  • ผลตรวจทางรังสี / ภาพถ่ายทางการแพทย์: เช่น ผล CT Scan, MRI หรือผลตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG / Echo)
  • สำเนาบัตรประชาชนและสำเนาสมุดบัญชีธนาคารสำหรับรับเงินโอน

⏳ เงื่อนไขสำคัญที่ต้องตรวจสอบ

  • ระยะเวลารอคอย (Waiting Period): สัญญาเพิ่มเติมโรคร้ายแรงทั่วไปมีระยะเวลารอคอย 60 วัน นับจากวันเริ่มสัญญา
  • สภาพที่เป็นมาก่อนทำประกัน (Pre-existing Condition): โรคหรือความผิดปกติที่เคยมีประวัติหรือแสดงอาการก่อนวันเริ่มสัญญา จะไม่เข้าเกณฑ์ความคุ้มครอง
  • ระดับความรุนแรงตามแผนประกัน: ตรวจสอบว่าแผนที่คุณถือครอง (เช่น CI Plus หรือ CI SuperCare) คุ้มครองเฉพาะระดับรุนแรง หรือครอบคลุมระดับต้น-ปานกลางด้วย

แผนประกัน AIA ที่ให้ความคุ้มครองโรคร้ายแรง (62 โรค)

เอไอเอ ประเทศไทย มีแผนประกันโรคร้ายแรงที่หลากหลาย ทั้งแบบรับเงินก้อน (Lump Sum) และแบบเหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามจริง เพื่อตอบโจทย์ทุกความต้องการและงบประมาณ:

สัญญาเพิ่มเติมยอดนิยม

AIA CI Plus

คุ้มครอง 44 โรคร้ายแรงระดับรุนแรง รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน เบี้ยเริ่มต้นหลักร้อย/ปี และคุ้มครองเสียชีวิตทุกกรณี
ดูรายละเอียด AIA CI Plus →
เบี้ยคงที่ มีเงินคืน

AIA CI SuperCare

คุ้มครองครบ 62 โรคร้ายแรง (ต้น-ปานกลาง-รุนแรง) เบี้ยประกันคงที่ตลอดสัญญา หากไม่เคลมมีมูลค่าเงินคืนเมื่อครบสัญญา
ดูรายละเอียด AIA CI SuperCare →
เหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาล

AIA Health CI Hero

ประกันสุขภาพเหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับ 62 โรคร้ายแรงโดยเฉพาะ วงเงินรักษาสูงสุด 12 ล้านบาท หมดกังวลเรื่องบิลค่ารักษา
ดูรายละเอียด Health CI Hero →
เคลมซ้ำได้หลายครั้ง

AIA Multi-Pay CI Plus

คุ้มครอง 62 โรคร้ายแรง เคลมซ้ำได้หลายครั้งสำหรับโรคร้ายแรงที่กลับเป็นซ้ำหรือเกิดโรคใหม่ รวมผลประโยชน์สูงสุดถึง 1,000%
ดูรายละเอียด Multi-Pay CI →
แผนระดับพรีเมียม

AIA CI ProCare

ประกันโรคร้ายแรงเบี้ยคงที่ระดับพรีเมียม ดูแลครอบคลุมทุกระยะ พร้อมผลประโยชน์เงินชดเชยและการดูแลต่อเนื่อง
ดูรายละเอียด CI ProCare →
เติมเต็มความคุ้มครอง

AIA CI TopUP

เพิ่มความคุ้มครองโรคร้ายแรงระดับ ต้นถึงปานกลาง (18 โรค) รับเงินก้อน 20% ทันทีเมื่อตรวจพบ เพื่อเป็นทุนสำรองค่ารักษาและพักฟื้น
ดูรายละเอียด AIA CI TopUP →
แผนประกัน รูปแบบความคุ้มครอง โรคร้ายแรงระดับต้น-ปานกลาง (18 โรค) โรคร้ายแรงระดับรุนแรง (44 โรค)
AIA CI Plus เงินก้อน (Lump Sum) ❌ ไม่คุ้มครอง ✓ จ่าย 100%
AIA CI SuperCare เงินก้อน + มีเงินคืน ✓ จ่าย 20% ✓ จ่าย 100%
AIA Health CI Hero เหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาล ✓ เหมาจ่ายตามจริง ✓ เหมาจ่ายสูงสุด 12 ล้าน
AIA Multi-Pay CI Plus เงินก้อน เคลมซ้ำได้ ✓ จ่าย 40% เคลมได้ 5 ครั้ง ✓ จ่าย 100% เคลมได้ 6 ครั้ง
AIA CI ProCare เงินก้อน + ดูแลต่อเนื่อง ✓ จ่าย 40% เคลมได้ 5 ครั้ง ✓ จ่าย 100% เคลมได้ 6 ครั้ง

ต้องการตรวจสอบสิทธิความคุ้มครอง หรือขอใบเสนอราคา?

ปรึกษาตัวแทนผู้เชี่ยวชาญ AIA เพื่อช่วยตรวจสอบเงื่อนไขกรมธรรม์เดิม หรือวางแผนทำประกันโรคร้ายแรงเพิ่มเติมอย่างถูกต้อง