ประกาศสำคัญ: AIA H&S (new standard) ปิดการขายแล้วและไม่สามารถสมัครใหม่ได้ บทความนี้ไม่ใช่การเสนอขาย และจัดทำขึ้นเพื่อช่วยให้ลูกค้าเก่าที่ถือสัญญาเพิ่มเติมนี้อยู่ศึกษาข้อมูลเบื้องต้นเท่านั้น สิทธิและความคุ้มครองจริงให้ยึดกรมธรรม์ ตารางกรมธรรม์ บันทึกสลักหลัง และหนังสือแจ้งจากบริษัทของผู้เอาประกันภัยแต่ละรายเป็นหลัก

สรุปสั้น ๆ: AIA H&S (new standard) เป็นสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพแบบกำหนดวงเงินแยกตามหมวด มี 7 แผน ได้แก่ 1,000, 1,600, 2,200, 2,800, 3,400, 4,000 และ 5,000 บาท ครอบคลุมผู้ป่วยใน Day Surgery ค่าตรวจและรักษาบางรายการก่อน-หลังนอนโรงพยาบาล อุบัติเหตุผู้ป่วยนอก การล้างไต การรักษามะเร็ง รถพยาบาล และผ่าตัดเล็กตามแผนและเงื่อนไข

ประกันสุขภาพ AIA HS คืออะไร

AIA H&S (new standard) หรือสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เอช แอนด์ เอส (แบบมาตรฐานใหม่) เป็นประกันสุขภาพแบบกำหนดผลประโยชน์แยกเป็นหมวด ไม่ใช่แผนเหมาจ่ายทั้งฉบับ ผู้ถือกรมธรรม์เดิมจะได้รับค่ารักษาตามวงเงินของแผนและเงื่อนไขในแต่ละหมวด โดยต้องพิจารณาร่วมกับกรมธรรม์หลักและเอกสารแนบท้ายของตนเอง

ในช่วงที่เปิดขาย แบบนี้รับประกันภัยอายุ 11-75 ปี ต่ออายุได้ถึง 98 ปี และคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี หรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ ทั้งนี้ผลิตภัณฑ์ได้ปิดการขายแล้ว ข้อมูลดังกล่าวจึงมีไว้สำหรับตรวจสอบสิทธิของผู้ถือเดิม ไม่ใช่เงื่อนไขสำหรับการสมัครใหม่

สถานะปิดการขายและสิ่งที่ลูกค้าเดิมควรรู้

• ไม่รับสมัครใหม่: ไม่สามารถยื่นคำขอซื้อ AIA H&S (new standard) เพิ่มในฐานะลูกค้าใหม่ได้
• ผู้ถือเดิมยังต้องดูกรมธรรม์ของตน: การต่ออายุ เบี้ยประกัน Copayment ข้อยกเว้น และสิทธิประโยชน์อาจแตกต่างตามวันที่เริ่มสัญญาและเอกสารที่บริษัทออกให้
• บทความนี้ไม่ใช่ใบเสนอขาย: ตัวเลขเป็นการสรุปจากโบรชัวร์เพื่อช่วยอ่านกรมธรรม์เดิมเท่านั้น
• อย่ายกเลิกกรมธรรม์เดิมโดยยังไม่ตรวจสอบ: การกลับมาซื้อความคุ้มครองใหม่อาจมีเงื่อนไข อายุ เบี้ย และการพิจารณาสุขภาพต่างจากเดิม
• กรณีเคลมหรือมีข้อสงสัย: ควรติดต่อ AIA หรือตัวแทนผู้ดูแล พร้อมเลขกรมธรรม์และตารางผลประโยชน์ของฉบับจริง

แผนความคุ้มครองเดิม 7 ระดับ

แผน	1,000	1,600	2,200	2,800	3,400	4,000	5,000
ค่าห้องและค่าอาหารต่อวัน	1,000	1,600	2,200	2,800	3,400	4,000	5,000

ตารางผลประโยชน์ผู้ป่วยในโดยสรุป

รายการ	1,000	1,600	2,200	2,800	3,400	4,000	5,000
หมวด 1 ค่าห้องและค่าอาหาร/วัน	1,000	1,600	2,200	2,800	3,400	4,000	5,000
หมวด 2.1-2.3 ค่าตรวจ รักษา พยาบาล ยาและเวชภัณฑ์/การเข้าพักครั้งหนึ่ง	16,000	20,000	20,000	20,000	25,000	30,000	40,000
หมวด 2.4 ยาและเวชภัณฑ์กลับบ้าน/ครั้ง	1,000	1,000	1,000	1,000	1,000	1,000	1,000
หมวด 3 ค่าแพทย์ตรวจรักษา/วัน	550	750	800	850	900	950	1,000
หมวด 4.1-4.2 ห้องผ่าตัด ยา เวชภัณฑ์และอุปกรณ์	4,000	4,500	5,500	6,000	6,500	7,000	7,500
หมวด 4.3 ค่าศัลยแพทย์	40,000	50,000	60,000	70,000	80,000	90,000	100,000
หมวด 4.4 ค่าวิสัญญีแพทย์	4,000	5,500	6,000	6,500	7,000	7,500	8,000
หมวด 4.5 ผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ	2 เท่าหมวด 4	2 เท่าหมวด 4	2 เท่าหมวด 4	2 เท่าหมวด 4	2 เท่าหมวด 4	2 เท่าหมวด 4	2 เท่าหมวด 4
หมวด 5 Day Surgery	เสมือนผู้ป่วยใน	เสมือนผู้ป่วยใน	เสมือนผู้ป่วยใน	เสมือนผู้ป่วยใน	เสมือนผู้ป่วยใน	เสมือนผู้ป่วยใน	เสมือนผู้ป่วยใน

ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องนอนโรงพยาบาลและผลประโยชน์เพิ่มเติม

รายการ	1,000	1,600	2,200	2,800	3,400	4,000	5,000
หมวด 6.1 ตรวจวินิจฉัยก่อนและหลังผู้ป่วยในภายใน 30 วัน	4,500	5,000	5,500	6,000	6,500	7,000	7,500
หมวด 6.2 รักษาผู้ป่วยนอกต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง
หมวด 7 อุบัติเหตุผู้ป่วยนอกภายใน 24 ชั่วโมง/ครั้ง	3,000	4,000	5,000	5,500	6,500	7,500	9,000
หมวด 8 เวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังผู้ป่วยใน	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง
หมวด 9-11 ล้างไต รังสีรักษา/เวชศาสตร์นิวเคลียร์ และเคมีบำบัด	15,000	20,000	25,000	30,000	35,000	40,000	45,000
หมวด 12 รถพยาบาลฉุกเฉิน/ครั้ง	3,000	3,500	4,000	4,500	5,000	5,500	6,000
หมวด 13 ผ่าตัดเล็ก/ครั้ง	4,500	5,000	5,500	6,000	6,500	7,000	7,500
ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต	10,000	10,000	10,000	10,000	10,000	10,000	10,000

ตัวอย่างการใช้สิทธิแผน 3,400

ตัวอย่างในโบรชัวร์: ผู้เอาประกันภัยหญิงอายุ 35 ปี ถือแผน 3,400 เข้ารักษาเนื้องอกมดลูกโดยผ่าตัดและนอนโรงพยาบาล 3 วัน ค่าใช้จ่ายรวม 115,550 บาท ตามรายการตัวอย่าง AIA จ่ายผลประโยชน์รวม 81,650 บาท ส่วนต่างขึ้นอยู่กับวงเงินและข้อจำกัดของแต่ละหมวด

รายการโดยสรุป	ค่าใช้จ่ายตัวอย่าง (บาท)	AIA จ่ายตัวอย่าง (บาท)
ค่าห้อง 3 วัน	7,050	7,050
หมวดตรวจ รักษา พยาบาล ยาและเวชภัณฑ์	22,800	22,600
ค่าแพทย์ตรวจรักษา	1,500	1,500
ค่าห้องผ่าตัดและอุปกรณ์ตามวงเงินรวม	32,200	6,500
ค่าศัลยแพทย์	35,000	35,000
ค่าวิสัญญีแพทย์	15,000	7,000
รวม	115,550	81,650

เบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปีเดิม

ตารางเบี้ยเดิม: เพศชาย

อายุ	1,000	1,600	2,200	2,800	3,400	4,000	5,000
11-20	4,030	5,400	6,160	6,790	8,160	9,520	11,960
21-35	3,560	4,760	5,390	6,020	7,310	8,500	10,590
36-40	4,200	5,640	6,270	7,000	8,330	9,940	12,370
41-45	4,550	6,120	6,820	7,630	9,180	10,760	13,400
46-50	4,900	6,600	7,370	8,190	9,860	11,500	14,170
51-55	6,240	8,400	9,460	10,360	12,410	14,780	17,710
56-60	8,110	10,960	12,320	13,510	16,490	19,400	23,220
61-65	10,710	14,240	16,170	17,850	21,590	25,160	30,980
66-70	15,930	21,200	24,090	27,090	32,640	37,760	45,620
71-75	24,870	33,200	37,730	42,280	50,830	59,140	72,330
76-80*	39,230	52,440	59,510	66,710	80,240	93,480	115,200
81-85*	54,920	73,400	83,270	93,380	112,370	130,880	161,280
86-90*	60,410	80,740	91,610	102,750	123,670	143,970	177,410
91-95*	66,450	88,810	100,760	112,990	135,990	158,370	195,150
96-98*	73,100	97,690	110,840	124,310	149,590	174,210	214,670

ตารางเบี้ยเดิม: เพศหญิง

อายุ	1,000	1,600	2,200	2,800	3,400	4,000	5,000
11-20	4,030	5,400	6,160	6,790	8,160	9,520	11,960
21-35	4,600	6,200	7,040	7,700	9,350	10,960	13,630
36-40	5,460	7,200	8,140	9,030	10,880	12,700	15,650
41-45	5,920	7,800	8,800	9,800	11,730	13,740	16,980
46-50	6,420	8,520	9,570	10,500	12,750	14,820	18,420
51-55	8,120	10,800	12,210	13,580	16,320	18,860	23,690
56-60	10,540	14,120	15,730	17,570	21,250	25,000	30,740
61-65	13,810	18,520	20,900	23,240	27,710	32,700	40,290
66-70	20,330	27,560	31,020	34,860	41,990	48,200	60,460
71-75	31,930	43,160	48,730	54,670	65,790	75,940	95,250
76-80*	50,560	68,200	77,110	86,310	103,870	120,480	151,110
81-85*	70,780	95,480	107,910	120,820	145,350	168,680	211,550
86-90*	77,860	105,030	118,710	132,920	159,890	185,550	232,710
91-95*	85,650	115,530	130,570	146,220	175,940	204,110	255,980
96-98*	94,220	127,080	143,640	160,850	193,470	224,520	281,580

ตารางนี้เป็นเบี้ยประกันภัยมาตรฐานจากโบรชัวร์เดิม ไม่ใช่ใบแจ้งเบี้ยปัจจุบันของผู้ถือกรมธรรม์ เบี้ยต่ออายุจริงให้ยึดหนังสือแจ้งเบี้ยจากบริษัท

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period)

• การเจ็บป่วยทั่วไปที่เกิดขึ้นภายใน 30 วัน นับจากวันที่สัญญาเริ่มมีผลคุ้มครองหรือวันที่บริษัทอนุมัติเพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่กรณีใดเกิดภายหลัง
• การเจ็บป่วย 4 กลุ่มที่เกิดขึ้นภายใน 120 วัน ได้แก่ ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ข้อยกเว้นบางส่วน

• ความผิดปกติแต่กำเนิด ระบบอวัยวะไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด โรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติด้านพัฒนาการ
• การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือแก้ไขปัญหาผิวพรรณ เว้นแต่เป็นไปตามข้อยกเว้นที่ระบุในกรมธรรม์
• การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง คลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อน การรักษามีบุตรยาก การทำหมันหรือคุมกำเนิด
• ข้อยกเว้นฉบับสมบูรณ์และคำนิยามทางการแพทย์ให้ยึดกรมธรรม์ของผู้เอาประกันภัย

Copayment ในปีต่ออายุ

สำหรับสัญญาที่อยู่ภายใต้เงื่อนไข Copayment ตามเอกสารและกรมธรรม์ หากมีการเคลมผู้ป่วยในด้วยโรคเล็กน้อยทั่วไปตั้งแต่ 3 ครั้งและอัตราการเคลมตั้งแต่ 200% หรือเคลมโรคทั่วไปตามเกณฑ์ตั้งแต่ 3 ครั้งและอัตราการเคลมตั้งแต่ 400% อาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 30% ในรอบปีถัดไป หากเข้าเงื่อนไขทั้งสองกรณีอาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 50% โดยบริษัททบทวนเกณฑ์ทุกรอบปีตามประสบการณ์เคลม

ผู้ถือกรมธรรม์เดิมควรตรวจสอบว่ากรมธรรม์ของตนมีบันทึกสลักหลังหรือหนังสือแจ้ง Copayment ฉบับใดบังคับใช้อยู่ เพราะเงื่อนไขจริงอาจขึ้นอยู่กับวันที่ออกกรมธรรม์และเอกสารที่บริษัทแจ้ง

คำถามที่พบบ่อย

AIA HS ยังซื้อใหม่ได้หรือไม่?

ไม่ได้ แบบ AIA H&S (new standard) ปิดการขายแล้ว บทความนี้จัดทำสำหรับผู้ถือกรมธรรม์เดิมเท่านั้น

ผู้ถือกรมธรรม์เดิมยังได้รับความคุ้มครองหรือไม่?

การมีผลคุ้มครองขึ้นอยู่กับสถานะกรมธรรม์ การชำระเบี้ย การต่ออายุ และเงื่อนไขของสัญญาแต่ละฉบับ ควรตรวจสอบกับ AIA โดยใช้เลขกรมธรรม์

ปิดการขายแล้วหมายความว่ากรมธรรม์เดิมถูกยกเลิกหรือไม่?

ไม่จำเป็นต้องหมายความเช่นนั้น การปิดการขายหมายถึงไม่รับคำขอซื้อใหม่ ส่วนสัญญาเดิมให้ยึดเงื่อนไขการต่ออายุและสถานะกรมธรรม์ของแต่ละราย

AIA HS เป็นประกันเหมาจ่ายหรือไม่?

ไม่ใช่เหมาจ่ายทั้งฉบับ เป็นแผนที่กำหนดวงเงินแยกตามหมวด เช่น ค่าห้อง ค่ารักษา ค่าศัลยแพทย์ และผลประโยชน์อื่น

แผน 3,400 หมายถึงอะไร?

โดยหลักชื่อแผนสัมพันธ์กับค่าห้องและค่าอาหาร 3,400 บาทต่อวัน ส่วนผลประโยชน์หมวดอื่นมีวงเงินตามตารางของแผน

เบี้ยในตารางยังเป็นเบี้ยปัจจุบันหรือไม่?

ตารางเป็นเบี้ยมาตรฐานจากโบรชัวร์เดิม เบี้ยต่ออายุจริงอาจเปลี่ยนแปลงและต้องยึดใบแจ้งเบี้ยจากบริษัท

ควรยกเลิก AIA HS เพื่อเปลี่ยนแผนใหม่หรือไม่?

ไม่ควรตัดสินใจจากบทความเพียงอย่างเดียว ควรเปรียบเทียบสิทธิเดิม ประวัติสุขภาพ ระยะรอคอย ข้อยกเว้น เบี้ยใหม่ และโอกาสรับประกันก่อนเปลี่ยนแปลง

ต้องใช้เอกสารใดเมื่อตรวจสอบสิทธิ?

เตรียมเลขกรมธรรม์ ตารางกรมธรรม์ สัญญาเพิ่มเติม บันทึกสลักหลัง ใบแจ้งเบี้ย และหนังสือแจ้งเงื่อนไขล่าสุดจากบริษัท

สรุปสำหรับผู้ถือกรมธรรม์เดิม

ประกันสุขภาพ AIA HS หรือ AIA H&S (new standard) เป็นแผนสุขภาพรุ่นเดิมที่ปิดการขายแล้ว หน้าเว็บนี้มีจุดประสงค์เพื่อช่วยให้ผู้ถือกรมธรรม์เดิมอ่านตารางผลประโยชน์และเงื่อนไขได้ง่ายขึ้นเท่านั้น ไม่ควรใช้แทนกรมธรรม์หรือใช้ประกอบการสมัครใหม่ ก่อนเคลม ต่ออายุ ยกเลิก หรือเปลี่ยนแผน ควรตรวจเอกสารฉบับจริงและสอบถามบริษัทหรือตัวแทนผู้ดูแล