เงื่อนไขการเคลม หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าโป่งพอง AIA

การรักษาโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าโดยวิธีใส่สายสวน หรือภาวะโป่งพองที่ระดับอกหรือท้อง (Endovascular Treatment of Aortic Disease or Aortic Aneurysm) เป็นความคุ้มครองโรคร้ายแรงระดับต้นถึงปานกลาง (รหัส 2.4E) สำหรับความผิดปกติของท่อเลือดแดงใหญ่ที่ส่งเลือดออกจากหัวใจไปเลี้ยงทั่วร่างกาย

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม เอออร์ต้าโป่งพอง สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ครอบคลุม 2 กรณี คือ (1) การใส่สายสวนหลอดเลือดแดง (EVAR / TEVAR) เพื่อซ่อมแซมภาวะโป่งพอง ตีบ หรือฉีกเซาะของเอออร์ต้า หรือ (2) มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าโป่งพองขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 50 มิลลิเมตรขึ้นไป (≥ 50 mm) ยืนยันด้วยภาพถ่ายรังสี CT/MRI หรือ Echocardiogram

เอออร์ต้าโป่งพอง: 2 เกณฑ์การพิจารณาสินไหมตามสัญญากรมธรรม์

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. ใบรายงานผลตรวจ CT Angiography / MRI ทรวงอกหรือช่องท้อง: ระบุขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดเอออร์ต้าชัดเจน
• 2. รายงานการทำหัตถการใส่สายสวนขดลวดหุ้มกราฟต์ (EVAR / TEVAR Operative Note) (ถ้ามี)
• 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) และประวัติการรักษาในโรงพยาบาล

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม เอออร์ต้าโป่งพอง

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)