เงื่อนไขการเคลม ใส่เครื่องกรองลิ่มเลือด (IVC Filter) AIA

การใส่เครื่องกรองลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำใหญ่ (Vena-Cava Filter Placement หรือ IVC Filter) เป็นหัตถการวางตะแกรงโลหะพิเศษในหลอดเลือดดำใหญ่เพื่อดักจับลิ่มเลือดที่หลุดมาจากหลอดเลือดดำที่ขา ไม่ให้เดินทางขึ้นไปอุดตันที่หลอดเลือดแดงปอด ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิต จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับต้นถึงปานกลาง (รหัส 2.5E) ของ AIA

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม เครื่องกรองลิ่มเลือด สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ต้องเป็นการวางตะแกรงกรองลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำใหญ่จริง หลังจากมีหลักฐานทางการแพทย์ยืนยันถึง การเกิดซ้ำของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอด (Recurrent Pulmonary Embolism – PE) โดยกระทำภายใต้ความจำเป็นทางการแพทย์อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

เครื่องกรองลิ่มเลือด: ข้อบ่งชี้และเงื่อนไขทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม

• มีประวัติลิ่มเลือดอุดตันในปอดซ้ำ (Recurrent Pulmonary Embolism): มีหลักฐานยืนยันว่าเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดซ้ำซ้อน แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดแล้ว หรือมีข้อห้ามในการใช้ยาละลายลิ่มเลือด
• การวางตะแกรงกรองลิ่มเลือด (IVC Filter Placement): มีการใส่เครื่องกรองลิ่มเลือดเข้าสู่ Inferior Vena Cava โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีร่วมรักษาหรือศัลยแพทย์หลอดเลือด

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. ใบรายงานผลตรวจ CT Pulmonary Angiogram (CTPA) หรือ V/Q Scan: ยืนยันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด
• 2. บันทึกรายงานการทำหัตถการใส่ IVC Filter (Procedure / Fluoroscopy Report)
• 3. ผลตรวจอัลตราซาวด์หลอดเลือดดำที่ขา (Doppler Ultrasound of Lower Extremity Veins) (ถ้ามี)
• 4. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) และประวัติการรักษาในโรงพยาบาล

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม เครื่องกรองลิ่มเลือด

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)