โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์ (Alzheimer’s Disease) เป็นโรคความเสื่อมถอยของเซลล์สมองอย่างต่อเนื่องและถาวร ส่งผลกระทบต่อความจำ ความคิด พฤติกรรม และความสามารถในการดูแลตนเองในชีวิตประจำวัน จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 3.4S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน
บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม สมองเสื่อมอัลไซเมอร์ สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ
สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ต้องได้รับการวินิจฉัยโดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยา ร่วมกับ ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างถาวร ตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป (≥ 3 ADLs) โดยโรคต้องเกิดขึ้นครั้งแรก ก่อนผู้เอาประกันภัยมีอายุครบ 80 ปีบริบูรณ์ (ข้อยกเว้น: ไม่รวมสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์ ยา หรือจิตเวช)
สมองเสื่อมอัลไซเมอร์: เกณฑ์การประเมินกิจวัตรประจำวัน (Activities of Daily Living – ADL)
ผู้ป่วยต้องไม่สามารถทำกิจกรรมพื้นฐาน ตั้งแต่ 3 ข้อขึ้นไป ดังนี้:
- 1. การแต่งกาย (Dressing): ไม่สามารถสวมใส่หรือถอดเสื้อผ้าได้ด้วยตนเอง
- 2. การเคลื่อนย้ายตัว (Transferring): ไม่สามารถลุกจากเตียงหรือเก้าอี้ได้เอง
- 3. การเคลื่อนที่ (Mobility): ไม่สามารถเดินจากห้องหนึ่งไปอีกห้องหนึ่งได้เอง
- 4. การเข้าห้องน้ำ (Toileting): ไม่สามารถใช้ห้องน้ำและทำความสะอาดตัวเองได้
- 5. การรับประทานอาหาร (Feeding): ไม่สามารถตักอาหารเข้าปากรับประทานได้เอง
- 6. การอาบน้ำ (Bathing): ไม่สามารถอาบน้ำชำระล้างร่างกายได้เอง
เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม
- 1. ผลตรวจประเมินสมรรถภาพสมอง (MMSE / MoCA Cognitive Test Report)
- 2. รายงานผลตรวจ MRI Brain หรือ PET Scan สมอง ยืนยันภาวะสมองฝ่อตามตำแหน่งของอัลไซเมอร์
- 3. แบบประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน (ADL Assessment Form) และใบรับรองแพทย์จากประสาทแพทย์
แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม สมองเสื่อมอัลไซเมอร์
ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน
แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น
การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย
คำถามที่พบบ่อย (FAQ)
ระยะเวลารอคอย (Waiting Period) คือกี่วัน?
ระยะเวลารอคอยคือ 60 วัน นับจากวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์ครับ
🏥 แผนประกัน AIA ที่ให้ความคุ้มครองโรคสมองและระบบประสาท
- รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกันทันที: AIA CI Plus (คุ้มครอง 44 โรคร้ายแรงระดับรุนแรง)
- เหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาล/ผ่าตัดสมอง/กายภาพบำบัด: AIA Health CI Hero (เหมาจ่ายค่ารักษา 62 โรค สูงสุด 12 ล้าน)
- คุ้มครองครบทุกระยะ + มีเงินคืนครบสัญญา: AIA CI SuperCare (คุ้มครอง 62 โรค เบี้ยคงที่)
- เคลมซ้ำได้หลายครั้งสำหรับโรคที่กลับเป็นซ้ำ: AIA Multi-Pay CI Plus (คุ้มครองสูงสุด 1,000%)
- สารบัญรวมเงื่อนไขการเคลมครบ 62 โรค: คู่มือนิยามและเงื่อนไขการเคลม 62 โรคร้ายแรง AIA →
ต้องการปรึกษาเรื่องการเคลมสินไหม หรือวางแผนประกันสุขภาพโรคสมอง?
ติดต่อตัวแทนผู้เชี่ยวชาญ AIA เพื่อช่วยตรวจสอบผลตรวจ CT/MRI และเงื่อนไขกรมธรรม์เดิม