ประกาศสำคัญ: สัญญาเพิ่มเติม AIA H&S Junior ปิดการขายแล้วและไม่สามารถสมัครใหม่ได้ บทความนี้ไม่ใช่การเสนอขาย จัดทำขึ้นเพื่อช่วยให้ผู้ถือกรมธรรม์เดิมศึกษาข้อมูลเบื้องต้นเท่านั้น สิทธิและความคุ้มครองจริงให้ยึดตามเล่มกรมธรรม์ ตารางกรมธรรม์ และหนังสือแจ้งจากเอไอเอ ประเทศไทย แต่ละรายเป็นหลัก

สรุปสั้น ๆ: AIA H&S Junior เป็นประกันสุขภาพเด็กแผนแรกของประเทศไทยที่ออกแบบให้ วงเงินความคุ้มครองเพิ่มขึ้นทุกปีปีละ 20% สูงสุดถึง 300% ของทุนเริ่มต้น (ตั้งแต่ปีกรมธรรม์ที่ 2 ถึงปีที่ 11+) มี 3 แผน (Junior 10000, 15000, 20000) มีจุดเด่นคือ เพิ่มวงเงินเหมาจ่ายเป็น 5 เท่าเมื่อมีการผ่าตัดใหญ่ IPD, เพิ่มเป็น 3 เท่าเมื่อรักษาโรคร้ายแรงเด็ก 4 โรค และมีเงินชดเชยพิเศษกรณีมีสิทธิแต่ไม่ได้เบิกค่ารักษาจากสัญญานี้

ประกันสุขภาพเด็ก AIA HS Junior คืออะไร

สัญญาเพิ่มเติม AIA H&S Junior (เอไอเอ เอช แอนด์ เอส จูเนียร์) เป็นแบบประกันสุขภาพสำหรับเด็กเล็กที่เอไอเอเคยเสนอขายในอดีต ออกแบบมาเพื่อคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลและบรรเทาภาระค่าใช้จ่ายของคุณพ่อคุณแม่ในวัยที่ลูกน้อยยังมีภูมิคุ้มกันต่ำและเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยได้ง่าย

ความพิเศษที่เป็นเอกลักษณ์ของแผนนี้ คือเป็นประกันสุขภาพเด็กแผนแรกของไทยที่ให้สิทธิ วงเงินความคุ้มครองเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ทุกปี ปีละ 20% จนขยับขึ้นไปถึง 300% ในปีที่ 11+ ทำให้เด็กที่ถือกรมธรรม์ยาวนานได้รับวงเงินค่ารักษาพยาบาลสูงขึ้นตามวัย โดยเปิดรับตั้งแต่อายุ 1 เดือน ถึง 5 ปี และต่ออายุได้ยาวนานถึงอายุ 80 ปี ปัจจุบันปิดการขายแล้ว

สถานะปิดการขายและสิ่งที่ผู้ถือกรมธรรม์เดิมควรรู้

• ปิดการขายแล้ว: ไม่สามารถขอสมัครซื้อสัญญาเพิ่มเติม AIA H&S Junior ใหม่ให้บุตรหลานได้แล้ว
• สิทธิ 300% ยังคงใช้อย่างต่อเนื่อง: เด็กที่เคยทำสัญญาไว้แล้วยังคงได้รับสิทธิการขยายวงเงิน 20% ทุกปีไปจนถึง 300% และคุ้มครองต่อเนื่องจนถึงอายุ 80 ปี
• ไม่ควรยกเลิกสัญญากรมธรรม์เดิม: เนื่องจากวงเงินสะสมเติบโตสูงถึง 300% แล้ว หากยกเลิกไปทำแผนใหม่ วงเงินสะสมนี้จะหมดไป และต้องนับระยะเวลารอคอยใหม่
• เอกสารอ้างอิง: ตัวเลขในบทความนี้สรุปจากโบรชัวร์ รหัส SU0215312 – 18/08/15 สำหรับอ้างอิงสิทธิของผู้ถือกรมธรรม์เดิมเท่านั้น

จุดเด่นวงเงินเพิ่มขึ้นทุกปีสูงสุด 300% และวงเงินพิเศษ 5 เท่า / 3 เท่า

• เพิ่มวงเงินทุกปีปีละ 20%: ตั้งแต่ปีกรมธรรม์ที่ 2 ถึงปีที่ 11 วงเงินค่ารักษา IPD ทั้งกรณีผ่าตัดและไม่ผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นปีละ 20% สูงสุดเป็น 300% ของทุนเริ่มต้น
• วงเงินเพิ่มเป็น 5 เท่าเมื่อผ่าตัด IPD: ในกรณีที่เด็กต้องรับการผ่าตัดใหญ่ (วางยาสลบแบบทั่วไปหรือฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง) วงเงินเหมาจ่ายจะขยายเป็น 5 เท่าของวงเงินไม่ผ่าตัด
• วงเงินเพิ่มเป็น 3 เท่าสำหรับ 4 โรคร้ายแรงเด็ก: กรณีเด็กอายุไม่เกิน 16 ปี เข้ารักษาด้วยโรคไข้รูห์มาติกที่ทำให้หัวใจผิดปกติ, โรคคาวาซากิที่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนของหัวใจ, โรคเบาหวาน หรือโรคน้ำไขสันหลังคั่งในโพรงสมอง วงเงินค่ารักษาจะเพิ่มเป็น 3 เท่า

ตารางผลประโยชน์โดยย่อ 3 แผน (Junior 10000, 15000, 20000)

หมวดผลประโยชน์ความคุ้มครอง	แผน 1 (10000)	แผน 2 (15000)	แผน 3 (20000)
1.1 ค่ารักษา IPD กรณีมีการผ่าตัดสูงสุด (ไม่รวมค่าห้อง) (วงเงินเหมาจ่าย 5 เท่า)	50,000	75,000	100,000
1.2 ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาล/วัน (สูงสุด 125 วัน)	3,000	4,000	5,000
2.1 ค่ารักษา IPD กรณีไม่มีการผ่าตัดสูงสุด (รวมค่าห้อง) (รวม Day Case)	10,000	15,000	20,000
5. ค่ารักษาอุบัติเหตุ OPD ภายใน 24 ชม. (ต่อการบาดเจ็บแต่ละครั้ง)	10,000	15,000	20,000
6. ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต	10,000	10,000	10,000

สิทธิประโยชน์พิเศษกรณีไม่ได้เบิกค่ารักษา (รับเงินชดเชยผ่าตัด/รายวัน)

หากผู้เอาประกันภัยมีสิทธิเบิกค่ารักษาพยาบาลแต่ไม่ได้เรียกร้องค่ารักษาข้อ 1 หรือข้อ 2 (เช่น เบิกสวัสดิการอื่นครบแล้ว) สามารถสลับมาเรียกร้องผลประโยชน์พิเศษข้อ 3 หรือ 4 ได้ดังนี้:

หมวดผลประโยชน์พิเศษ	แผน 1 (10000)	แผน 2 (15000)	แผน 3 (20000)
3.1 ผลประโยชน์พิเศษการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยใน/ครั้ง	5,000	7,500	10,000
3.2 ผลประโยชน์พิเศษรายวันผ่าตัด (สูงสุด 10 วัน/ครั้ง)	1,000/วัน	1,500/วัน	2,000/วัน
4. ผลประโยชน์พิเศษรายวันกรณีไม่ผ่าตัด (สูงสุด 10 วัน/ครั้ง)	1,000/วัน	1,500/วัน	2,000/วัน

ตารางแสดงการเพิ่มวงเงินจากปีที่ 1 ถึงปีที่ 11+ (100% ถึง 300%)

ตัวอย่างการเพิ่มวงเงินค่ารักษา IPD ข้อ 1.1 (กรณีผ่าตัด) และข้อ 2.1 (กรณีไม่ผ่าตัด) สำหรับ แผน 3 (Junior 20000):

ปีกรมธรรม์	% วงเงินความคุ้มครอง	วงเงินไม่ผ่าตัด (2.1)	วงเงินผ่าตัด (1.1)	วงเงิน 3 เท่า (4 โรคเด็ก)
ปีที่ 1	100%	20,000	100,000	300,000
ปีที่ 2	120%	24,000	120,000	300,000
ปีที่ 3	140%	28,000	140,000	300,000
ปีที่ 4	160%	32,000	160,000	300,000
ปีที่ 5	180%	36,000	180,000	300,000
ปีที่ 6	200%	40,000	200,000	300,000
ปีที่ 7	220%	44,000	220,000	300,000
ปีที่ 8	240%	48,000	240,000	300,000
ปีที่ 9	260%	52,000	260,000	300,000
ปีที่ 10	280%	56,000	280,000	300,000
ปีที่ 11 เป็นต้นไป	300% (สูงสุด)	60,000	300,000	300,000

ตารางเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปีเดิม (เพศชายและเพศหญิง)

ตารางอัตราเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปีเดิม (หน่วย: บาท) สำหรับแผน Junior 10000, 15000, 20000 แยกตามอายุเริ่มทำ (0 – 5 ปี):

ตารางเบี้ยประกันภัยเดิม: แผน Junior 20000 (แผนสูงสุด)

ปีกรมธรรม์	อายุเริ่ม 0 ปี (ชาย/หญิง)	อายุเริ่ม 1 ปี (ชาย/หญิง)	อายุเริ่ม 2 ปี (ชาย/หญิง)	อายุเริ่ม 3 ปี (ชาย/หญิง)
1 – 5 ปี	22,800 / 22,800	22,800 / 22,800	20,700 / 19,600	17,500 / 15,800
6 – 10 ปี	16,000 / 14,900	13,500 / 12,600	12,100 / 11,300	10,500 / 10,200
11 – 15 ปี	10,400 / 9,900	10,600 / 10,200	10,600 / 10,500	10,600 / 11,700
16 – 20 ปี	10,600 / 12,100	11,000 / 12,200	11,000 / 12,500	11,000 / 13,600
21 – 25 ปี	11,300 / 13,700	11,800 / 14,300	11,800 / 14,800	11,900 / 15,000
26 – 30 ปี	11,900 / 15,000	12,000 / 15,400	12,100 / 15,400	12,200 / 15,500
31 – 35 ปี	12,500 / 15,600	12,900 / 16,200	13,200 / 16,400	13,300 / 16,400
36 – 40 ปี	13,800 / 16,400	13,900 / 16,700	14,300 / 17,100	14,700 / 17,400

เงื่อนไขการรับประกันภัยและระยะเวลาคุ้มครอง

• อายุรับประกันภัยเดิม: 1 เดือน – 5 ปี
• ระยะเวลาต่ออายุ: ต่ออายุได้ยาวนานถึงอายุ 80 ปี (หรือจนกว่าสัญญาหลักจะสิ้นผลบังคับ)
• เงื่อนไขแนบประกัน: สำหรับเด็กอายุ 1 เดือน – 5 ปี ที่มีสัญญาเพิ่มเติม H&S หรือ AIA H&S Plus Gold อยู่แล้ว สามารถซื้อ AIA H&S Junior ควบคู่เพิ่มเติมได้

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period)

• 30 วัน: สำหรับการเจ็บป่วยใดๆ นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันต่ออายุกรณีสัญญาต่ออายุข้ามปี
• 120 วัน: สำหรับการเจ็บป่วย 4 โรค ได้แก่ ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อหรือต้อกระจก, การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ข้อยกเว้นบางส่วนที่สำคัญ

• 1. สัญญาเพิ่มเติมกลุ่มสุขภาพมีระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting period) ตามเงื่อนไขสัญญา
• 2. โรคเรื้อรัง การเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์
• 3. การตรวจสุขภาพทั่วไป
• 4. การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ
• 5. การตั้งครรภ์ แท้งบุตร คลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ มีบุตรยาก ทำหมัน คุมกำเนิด

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

ประกันสุขภาพเด็ก AIA HS Junior ยังซื้อใหม่ได้หรือไม่?

ไม่ได้ สัญญาเพิ่มเติม AIA H&S Junior ปิดการขายแล้ว บทความนี้จัดทำสำหรับผู้ถือกรมธรรม์เดิมเพื่อใช้ศึกษาข้อมูลเท่านั้น

วงเงินความคุ้มครองเพิ่มขึ้น 300% อย่างไร?

วงเงินค่ารักษาพยาบาล IPD จะเพิ่มขึ้นปีละ 20% ของทุนเริ่มต้นตั้งแต่ปีกรมธรรม์ที่ 2 ถึงปีที่ 11 จนขึ้นไปสูงสุดที่ 300% ของทุนเริ่มต้น

วงเงินผ่าตัด 5 เท่า คิดจากอะไร?

หากเด็กได้รับการผ่าตัดใหญ่ IPD (วางยาสลบหรือฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง) วงเงินค่ารักษาเหมาจ่ายจะขยายเพิ่มเป็น 5 เท่าของวงเงินไม่ผ่าตัด

4 โรคร้ายแรงเด็กที่ได้สิทธิ 3 เท่า มีโรคใดบ้าง?

ได้แก่ ไข้รูห์มาติกที่ทำให้หัวใจผิดปกติ, โรคคาวาซากิที่เกิดโรคแทรกซ้อนหัวใจ, โรคเบาหวาน และโรคน้ำไขสันหลังคั่งในโพรงสมองที่ต้องใส่ท่อระบาย (สำหรับเด็กอายุไม่เกิน 16 ปี)

หากไม่ได้เบิกค่ารักษาพยาบาลจากเล่มนี้ จะได้เงินชดเชยไหม?

ได้ สามารถเรียกร้องผลประโยชน์พิเศษข้อ 3 หรือ 4 รับเงินชดเชยการผ่าตัด และเงินชดเชยรายวันสูงสุด 10 วันต่อครั้ง

เมื่อเด็กเติบโตขึ้น สัญญายังคุ้มครองต่อไหม?

คุ้มครองต่อเนื่อง สามารถต่ออายุได้ยาวนานจนถึงอายุ 80 ปี โดยได้รับวงเงินสูงสุด 300% ตามปีกรมธรรม์สะสม

ควรยกเลิก AIA HS Junior เพื่อเปลี่ยนเป็นแผนเด็กใหม่หรือไม่?

ไม่ควรรีบยกเลิก เนื่องจากวงเงินสะสมเติบโตถึง 300% แล้ว อัตราเบี้ยประกันภัยเดิมคุ้มค่ามาก ควรเก็บเล่มกรมธรรม์ไว้

ต้องใช้เอกสารใดบ้างในการเคลมสินไหมเด็ก?

เตรียมเล่มกรมธรรม์ สูติบัตร/บัตรประชาชนบุตร ใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง และติดต่อตัวแทน AIA ผู้ดูแล หรือ Call Center 1581

สรุปสำหรับผู้ถือกรมธรรม์เดิม

ประกันสุขภาพเด็ก AIA HS Junior หรือ AIA H&S Junior เป็นแบบประกันสุขภาพเด็กทรงคุณค่าที่เพิ่มวงเงินคุ้มครองสูงขึ้นเรื่อยๆ ถึง 300% การถือสัญญาอย่างต่อเนื่องจะช่วยรักษาผลประโยชน์วงเงินทวีคูณนี้ไว้ สิทธิและความคุ้มครองจริงให้ยึดเล่มกรมธรรม์ฉบับจริงเป็นหลัก