เงื่อนไขการเคลม โรคเซลล์ประสาทสั่งการ (MND / ALS) AIA

โรคของเซลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor Neuron Disease หรือ MND / โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ALS) เป็นโรคความเสื่อมสลายของเซลล์ประสาทสั่งการในสมองและไขสันหลัง ครอบคลุมทั้ง Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS), Spinal Muscular Atrophy (SMA), Progressive Bulbar Palsy และ Primary Lateral Sclerosis ส่งผลให้กล้ามเนื้อทั่วร่างกายลีบ อ่อนแรง และกลืน/หายใจลำบาก จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 3.9S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม กล้ามเนื้ออ่อนแรง ALS สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ต้องได้รับการวินิจฉัยยืนยันโดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยาว่าเป็นโรค MND/ALS จนเป็นผลให้ ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างถาวร ตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป (≥ 3 ADLs)

กล้ามเนื้ออ่อนแรง ALS: ข้อกำหนดทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม

• การวินิจฉัยยืนยัน: ตรวจพบความผิดปกติของ Upper และ Lower Motor Neurons โดยผลตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (Electromyography – EMG) และ Nerve Conduction Study (NCS)
• โรคที่ครอบคลุม: Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS), Progressive Bulbar Palsy, Spinal Muscular Atrophy (SMA), Primary Lateral Sclerosis
• ระดับความรุนแรง: สูญเสียความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน (ADL) ขั้นพื้นฐานตั้งแต่ 3 ข้อขึ้นไปอย่างถาวร

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. รายงานผลการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและการนำประสาท (EMG & NCS Report)
• 2. รายงานผลตรวจ MRI Spine/Brain เพื่อคัดแยกโรคกดทับเส้นประสาทอื่น ๆ
• 3. แบบประเมิน ADL และรายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) โดยประสาทแพทย์

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม กล้ามเนื้ออ่อนแรง ALS

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)