โรคระบบประสาทมัลติเพิล สะเคลอโรสิส (Multiple Sclerosis หรือ MS / ปลอกหุ้มเส้นประสาทอักเสบ) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ระบบภูมิคุ้มกันทำลายปลอกหุ้มเซลล์ประสาท (Myelin Sheath) ในสมองและไขสันหลัง ทำให้การนำสัญญาณประสาทบกพร่อง เกิดอาการชา ตาบอด อ่อนแรง หรือทรงตัวไม่ได้ จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 3.8S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน
บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม มัลติเพิล สะเคลอโรสิส สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ
สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ (ครบทั้ง 2 ข้อ): (1) วินิจฉัยอย่างชัดเจนว่าเป็น Definite Multiple Sclerosis ตามเกณฑ์มาตรฐานทางการแพทย์ (McDonald Criteria) โดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยา และ (2) มีความบกพร่องทางระบบประสาทหลายส่วนต่อเนื่องกัน ไม่น้อยกว่า 180 วัน นับตั้งแต่วันเริ่มมีอาการ
มัลติเพิล สะเคลอโรสิส: 2 เกณฑ์ทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม
- ข้อ 1: Definite Multiple Sclerosis: ได้รับการยืนยันด้วยผลตรวจ MRI Brain & Spine (พบรอยโรค Demyelination กระจายตัวทั้งในเชิงพื้นที่และเวลา Dissemination in Space and Time) และ/หรือผลเจาะน้ำไขสันหลังพบ Oligoclonal Bands
- ข้อ 2: บกพร่องทางระบบประสาทต่อเนื่อง ≥ 180 วัน: มีอาการผิดปกติของเส้นประสาทตา การเคลื่อนไหว หรือการรับความรู้สึกต่อเนื่องอย่างน้อย 180 วัน
เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม
- 1. รายงานผลตรวจ MRI Brain และ MRI Whole Spine ระบุรอยโรค Demyelinating Plaques
- 2. รายงานผลตรวจน้ำไขสันหลัง (CSF Oligoclonal Bands / IgG Index Report) หรือ Visual Evoked Potentials (VEP)
- 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) และบันทึกประเมินระบบประสาทที่ 180 วัน
แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม มัลติเพิล สะเคลอโรสิส
ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน
แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น
การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย
คำถามที่พบบ่อย (FAQ)
ระยะเวลารอคอย (Waiting Period) คือกี่วัน?
ระยะเวลารอคอยคือ 60 วัน นับจากวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์ครับ
🏥 แผนประกัน AIA ที่ให้ความคุ้มครองโรคสมองและระบบประสาท
- รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกันทันที: AIA CI Plus (คุ้มครอง 44 โรคร้ายแรงระดับรุนแรง)
- เหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาล/ผ่าตัดสมอง/กายภาพบำบัด: AIA Health CI Hero (เหมาจ่ายค่ารักษา 62 โรค สูงสุด 12 ล้าน)
- คุ้มครองครบทุกระยะ + มีเงินคืนครบสัญญา: AIA CI SuperCare (คุ้มครอง 62 โรค เบี้ยคงที่)
- เคลมซ้ำได้หลายครั้งสำหรับโรคที่กลับเป็นซ้ำ: AIA Multi-Pay CI Plus (คุ้มครองสูงสุด 1,000%)
- สารบัญรวมเงื่อนไขการเคลมครบ 62 โรค: คู่มือนิยามและเงื่อนไขการเคลม 62 โรคร้ายแรง AIA →
ต้องการปรึกษาเรื่องการเคลมสินไหม หรือวางแผนประกันสุขภาพโรคสมอง?
ติดต่อตัวแทนผู้เชี่ยวชาญ AIA เพื่อช่วยตรวจสอบผลตรวจ CT/MRI และเงื่อนไขกรมธรรม์เดิม