เงื่อนไขการเคลม สูญเสียความสามารถในการพูด AIA

การสูญเสียความสามารถในการพูด (Loss of Speech หรือ เสียงพูดดับถาวร) เป็นภาวะที่ผู้เอาประกันภัยไม่สามารถออกเสียงหรือเปล่งเสียงพูดได้อย่างสิ้นเชิงและถาวร อันเนื่องมาจากโรคหรือการบาดเจ็บทางกายภาพของกล่องเสียง สายเสียง หรือเส้นประสาทควบคุมกล่องเสียง จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 5.7S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม สูญเสียความสามารถในการพูด สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: สูญเสียความสามารถในการพูดทั้งหมดอย่างสิ้นเชิงและถาวรเป็นระยะเวลา ต่อเนื่อง 12 เดือน อันเป็นผลจากโรคหรืออุบัติเหตุของกล่องเสียง โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้าน หู คอ จมูก (ENT) (ข้อยกเว้น: ไม่รวมสาเหตุจากความผิดปกติทางจิตเวชหรือโรคทางสมอง)

สูญเสียความสามารถในการพูด: ข้อกำหนดทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม

• พยาธิสภาพของกล่องเสียง: เกิดจากโรคของกล่องเสียง (เช่น การผ่าตัดตัดกล่องเสียงออกทั้งหมด Total Laryngectomy) หรือการบาดเจ็บรุนแรงต่อสายเสียงและเส้นประสาท Recurrent Laryngeal Nerve
• ระยะเวลาประเมิน: ต้องสูญเสียเสียงพูดต่อเนื่องกันไม่น้อยกว่า 12 เดือน (1 ปี)
• ข้อยกเว้น: ไม่รวมถึงภาวะพูดไม่ได้จากโรคสมอง (Aphasia/Dysphasia จาก Stroke) หรือภาวะทางจิตเวช (Psychogenic Mutism)

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. รายงานการผ่าตัดกล่องเสียง (Laryngectomy Operative Note) หรือผลส่องกล้องตรวจกล่องเสียง (Laryngoscopy Report)
• 2. รายงานการประเมินการพูดและการเปล่งเสียงต่อเนื่อง 12 เดือน โดยแพทย์เฉพาะทาง หู คอ จมูก (ENT Specialist)
• 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS)

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม สูญเสียความสามารถในการพูด

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)