เงื่อนไขการเคลม ฉีกขาดรากประสาทต้นแขน AIA

การฉีกขาดของรากประสาทต้นแขน (Multiple Root Avulsions of Brachial Plexus) เป็นการบาดเจ็บรุนแรงของข่ายประสาทแขนที่เชื่อมต่อระหว่างไขสันหลังส่วนคอกับแขน มักเกิดจากอุบัติเหตุรุนแรง (เช่น มอเตอร์ไซค์ล้ม กระแทกไหล่อย่างแรง) ทำให้รากประสาทถูกกระชากขาดออกจากไขสันหลัง ส่งผลให้แขนข้างนั้นเป็นอัมพาตและสูญเสียความรู้สึกอย่างถาวร จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 5.6S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม รากประสาทต้นแขนฉีกขาด สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: สูญเสียการทำงานและการรับความรู้สึกของแขนแบบสมบูรณ์และถาวร อันเป็นผลจาก การฉีกขาดของรากประสาทต้นแขนอย่างน้อย 2 รากประสาท (≥ 2 Nerve Roots) จากอุบัติเหตุ ยืนยันด้วยผลตรวจคลื่นไฟฟ้าเส้นประสาท (Electrodiagnostic Study)

รากประสาทต้นแขนฉีกขาด: ข้อกำหนดทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม

• จำนวนรากประสาทที่ฉีกขาด: ต้องมีการฉีกขาดของรากประสาท Brachial Plexus (C5, C6, C7, C8, T1) ตั้งแต่ 2 รากขึ้นไป
• การตรวจยืนยัน: ยืนยันด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและเส้นประสาท (EMG & Nerve Conduction Study) หรือ MRI Brachial Plexus / Myelography
• ไม่มีระยะเวลารอคอย: อุบัติเหตุคุ้มครองทันทีตั้งแต่วันแรกที่กรมธรรม์มีผลบังคับ

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. รายงานผลตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและเส้นประสาท (EMG / NCV Electrodiagnostic Report)
• 2. รายงานผลตรวจ MRI Brachial Plexus / CT Myelogram
• 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) โดยแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูหรือประสาทศัลยแพทย์

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม รากประสาทต้นแขนฉีกขาด

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)