สรุปสั้น ๆ: ประกันสุขภาพเด็ก AIA Health Happy Kids เป็นสัญญาเพิ่มเติมสำหรับเด็กอายุ 15 วัน–10 ปี มี 4 แผน วงเงินสูงสุด 1, 5, 15 และ 25 ล้านบาท เลือกความรับผิดส่วนแรก 10,000 หรือ 30,000 บาทต่อรอบปีกรมธรรม์ พร้อม OPD เฉพาะแผน 25 ล้านบาท และปรับเป็นความคุ้มครองเหมาจ่ายอัตโนมัติเมื่ออายุครบ 11 ปีตามเงื่อนไข

ประกันสุขภาพเด็ก AIA Health Happy Kids คืออะไร

AIA Health Happy Kids เป็นชื่อทางการตลาดของสัญญาเพิ่มเติมเอไอเอ เฮลธ์ แฮปปี้ 2024 สำหรับผู้เอาประกันภัยอายุ 15 วัน–10 ปี โดยออกแบบให้ใช้ร่วมกับสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลของบุตรหรือเงินสำรองของครอบครัว ผ่านการเลือกความรับผิดส่วนแรกต่อรอบปีกรมธรรม์

ก่อนอายุครบ 11 ปี ผู้เอาประกันภัยเลือกความรับผิดส่วนแรกได้ 10,000 หรือ 30,000 บาท เมื่อถึงวันครบรอบปีกรมธรรม์ภายหลังอายุครบ 11 ปี ความคุ้มครองจะเปลี่ยนเป็นแบบเหมาจ่ายโดยอัตโนมัติ นำความรับผิดส่วนแรกออก และใช้ตารางผลประโยชน์สำหรับอายุ 11 ปีขึ้นไปตามเงื่อนไข

จุดเด่นของประกันสุขภาพเด็ก AIA Health Happy Kids

• มี 4 แผน วงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ 1, 5, 15 และ 25 ล้านบาท
• เลือกความรับผิดส่วนแรกได้ 10,000 หรือ 30,000 บาทต่อรอบปีกรมธรรม์ สำหรับช่วงอายุเด็ก
• ค่าห้องสูงสุด 9,000 บาทต่อวัน และค่า ICU จ่ายตามจริงภายใต้วงเงิน
• เมื่ออายุครบ 11 ปี ปรับเป็นแบบเหมาจ่ายโดยอัตโนมัติ ไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่ตามเงื่อนไข
• แผน 25 ล้านบาทมี OPD 2,000 บาทต่อครั้ง สูงสุด 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์
• เมื่อเข้าเงื่อนไขโรคร้ายแรง ผลประโยชน์สูงสุดเพิ่มเป็น 2 เท่า รวมต่อเนื่อง 4 ปีกรมธรรม์
• สมัครได้ตั้งแต่อายุ 15 วัน–10 ปี ต่ออายุได้ถึง 98 ปี และคุ้มครองถึงอายุ 99 ปีหรือจนกว่าแบบประกันหลักสิ้นผลบังคับ

ความรับผิดส่วนแรก 10,000 หรือ 30,000 บาททำงานอย่างไร

ความรับผิดส่วนแรกต่อรอบปีกรมธรรม์ คือค่าใช้จ่ายส่วนที่ผู้เอาประกันภัยรับผิดชอบก่อน โดยนับเฉพาะค่าใช้จ่ายที่มีสิทธิได้รับตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ เมื่อสะสมครบจำนวนที่เลือกแล้ว การเคลมครั้งถัดไปในรอบปีกรมธรรม์เดียวกันจะได้รับผลประโยชน์ตามสิทธิพึงจ่าย โดยไม่หักความรับผิดส่วนแรกซ้ำ

ตัวอย่างในโบรชัวร์ใช้แผน 5 ล้านบาท ความรับผิดส่วนแรก 10,000 บาท กรณีบิลค่ารักษา 41,374 บาท และสิทธิพึงจ่าย 40,189 บาท บริษัทจ่ายผลประโยชน์ 30,189 บาทหลังหักความรับผิดส่วนแรก 10,000 บาท ทั้งนี้เป็นเพียงตัวอย่างตามเงื่อนไขที่ระบุในเอกสาร

เปรียบเทียบ AIA Health Happy Kids ทั้ง 4 แผน

ผลประโยชน์	แผน 1 ล้าน	แผน 5 ล้าน	แผน 15 ล้าน	แผน 25 ล้าน
วงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์	1,000,000 บาท	5,000,000 บาท	15,000,000 บาท	25,000,000 บาท
ค่าห้องปกติ	1,500 บาท/วัน	3,000 บาท/วัน	6,000 บาท/วัน	9,000 บาท/วัน
หมวด 2.1–2.3 รวม ก่อนอายุ 11 ปี	20,000 บาท/การเข้าพัก	25,000 บาท/การเข้าพัก	30,000 บาท/การเข้าพัก	40,000 บาท/การเข้าพัก
ค่าแพทย์ตรวจรักษาผู้ป่วยใน	1,000 บาท/วัน	2,000 บาท/วัน	4,000 บาท/วัน	6,000 บาท/วัน
ยาและเวชภัณฑ์สำหรับกลับบ้าน	20,000 บาท/ครั้ง	20,000 บาท/ครั้ง	20,000 บาท/ครั้ง	จ่ายตามจริง*
OPD ทั่วไป	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	ไม่คุ้มครอง	2,000 บาท/ครั้ง สูงสุด 30 ครั้ง/ปี
บริการจัดการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล	ไม่มี	ไม่มี	มี ตามเงื่อนไข	มี ตามเงื่อนไข
ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต	10,000 บาท	10,000 บาท	10,000 บาท	10,000 บาท

* “จ่ายตามจริง” อยู่ภายใต้วงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ วงเงินย่อย ข้อกำหนด และเงื่อนไขในกรมธรรม์

ตารางรายละเอียดความคุ้มครองโดยสรุป

ผลประโยชน์	แผน 1 ล้าน	แผน 5 ล้าน	แผน 15 ล้าน	แผน 25 ล้าน
หมวด 1 ค่าห้อง ค่าอาหาร และบริการในโรงพยาบาล	1,500 บาท/วัน	3,000 บาท/วัน	6,000 บาท/วัน	9,000 บาท/วัน
ห้องผู้ป่วยวิกฤติ ICU	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 2.1–2.3 ก่อนอายุ 11 ปี ค่าตรวจวินิจฉัย ค่าบำบัดรักษา เลือด การพยาบาล ยาและเวชภัณฑ์	20,000 บาท/การเข้าพัก	25,000 บาท/การเข้าพัก	30,000 บาท/การเข้าพัก	40,000 บาท/การเข้าพัก
หมวด 2.4 ยาและเวชภัณฑ์สำหรับกลับบ้าน จำกัดปริมาณไม่เกิน 7 วัน	20,000 บาท/ครั้ง	20,000 บาท/ครั้ง	20,000 บาท/ครั้ง	จ่ายตามจริง*
หมวด 3 ค่าแพทย์ตรวจรักษาผู้ป่วยใน สูงสุดไม่เกิน 365 วัน	1,000 บาท/วัน	2,000 บาท/วัน	4,000 บาท/วัน	6,000 บาท/วัน
หมวด 4 การผ่าตัด ศัลยกรรม และหัตถการ	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 5 Day Surgery	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 6.1 ตรวจวินิจฉัยก่อนและหลังนอนโรงพยาบาล ภายใน 30 วัน	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 6.2 OPD ต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล ภายใน 30 วัน สูงสุด 2 ครั้ง	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 7 อุบัติเหตุแบบผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมง	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 8 เวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังนอนโรงพยาบาล ไม่เกิน 2 ครั้งต่อปี	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*
หมวด 9–13 ล้างไต รังสีรักษา เคมีบำบัด รถพยาบาลฉุกเฉิน และผ่าตัดเล็ก	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*	จ่ายตามจริง*

เมื่ออายุครบ 11 ปี ความคุ้มครองเปลี่ยนอย่างไร

• นำความรับผิดส่วนแรกต่อรอบปีกรมธรรม์ออก
• เปลี่ยนเป็นผลประโยชน์แบบเหมาจ่ายตามตารางสำหรับอายุ 11 ปีขึ้นไป
• ปรับเปลี่ยนโดยอัตโนมัติตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ภายหลังอายุครบ 11 ปี
• ไม่จำเป็นต้องแถลงสุขภาพใหม่ และไม่มีระยะเวลาที่ไม่คุ้มครองสำหรับการปรับเปลี่ยนอัตโนมัติตามข้อมูลผลิตภัณฑ์ทางการ
• เบี้ยในปีต่ออายุใช้ตามเพศ อายุ และแผนที่ถืออยู่ในขณะนั้น

ผลประโยชน์โรคร้ายแรงเพิ่มวงเงิน 2 เท่า

เมื่อผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและยืนยันว่าเป็นโรคร้ายแรงครั้งแรกตามคำนิยามหลังพ้นระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง บริษัทจะเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์เป็น 2 เท่าของจำนวนเงินเอาประกันภัย ในปีที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคร้ายแรงและต่อเนื่องอีก 3 ปีกรมธรรม์ รวม 4 ปีกรมธรรม์

• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด
• โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน
• การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ
• โรคมะเร็งระยะลุกลาม
• การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก
• การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา

อายุสมัครและระยะเวลาคุ้มครอง

• อายุรับประกันภัยตั้งแต่ 15 วัน–10 ปี
• ต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี
• คุ้มครองถึงอายุ 99 ปี หรือจนกระทั่งแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ
• จำกัด 1 แผนต่อรายชีวิต และค่าห้องรวมจากสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลอื่นอยู่ภายใต้หลักเกณฑ์ของบริษัท
• การตรวจสุขภาพและการพิจารณารับประกันภัยขึ้นอยู่กับกฎเกณฑ์ของบริษัท
• เบี้ยประกันสุขภาพเฉพาะส่วนที่เข้าเงื่อนไขอาจใช้ลดหย่อนภาษีได้ตามหลักเกณฑ์กรมสรรพากร

ระยะเวลารอคอยที่ควรรู้

การเจ็บป่วยทั่วไปมีระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง 30 วัน นับจากวันเริ่มมีผลคุ้มครองหรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่กรณีใดเกิดขึ้นภายหลัง

โรคหรือการรักษาบางรายการมีระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง 120 วัน ได้แก่ ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ข้อยกเว้นและเงื่อนไขสำคัญ

• ภาวะหรือความผิดปกติแต่กำเนิด โรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาการของร่างกาย ตามรายละเอียดในกรมธรรม์
• การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือแก้ไขปัญหาผิวพรรณ
• การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอด โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การรักษาภาวะมีบุตรยาก การทำหมัน หรือการคุมกำเนิด
• ผลประโยชน์จริง วงเงินย่อย นิยามโรคร้ายแรง และข้อยกเว้นทั้งหมดให้ยึดตามกรมธรรม์ที่บริษัทออกให้

Copayment ในปีต่ออายุ

สัญญาเพิ่มเติมมีระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ปีและอาจต่ออายุได้ บริษัทสงวนสิทธิ์เพิ่มเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วมในปีต่ออายุเมื่อเข้าเกณฑ์การเคลมที่กำหนด เช่น การเคลมผู้ป่วยในด้วยโรคเล็กน้อยทั่วไปตั้งแต่ 3 ครั้งและมีอัตราการเคลมตั้งแต่ 200% หรือการเคลมโรคทั่วไปตามเกณฑ์ตั้งแต่ 3 ครั้งและมีอัตราการเคลมตั้งแต่ 400%

เมื่อเข้าเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง อาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 30% ในรอบปีกรมธรรม์ถัดไป หากเข้าเกณฑ์ทั้งสองข้ออาจมีค่าใช้จ่ายร่วม 50% โดยบริษัทจะทบทวนเกณฑ์ใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์ตามประสบการณ์การเคลม

ควรเลือกความรับผิดส่วนแรกและแผนอย่างไร

1. ตรวจสอบสวัสดิการค่ารักษาของบุตรจากนายจ้างหรือประกันกลุ่มก่อน
2. เลือกความรับผิดส่วนแรก 10,000 หรือ 30,000 บาทให้สอดคล้องกับวงเงินสวัสดิการและเงินสำรอง
3. ดูค่าห้องของโรงพยาบาลที่ครอบครัวต้องการใช้บริการ
4. พิจารณาความจำเป็นของ OPD ซึ่งมีเฉพาะแผน 25 ล้านบาท
5. เลือกวงเงินที่ชำระเบี้ยต่อเนื่องได้ ไม่ควรพิจารณาเฉพาะวงเงินสูงสุด
6. ขอใบเสนอเบี้ยตามเพศ อายุ แบบประกันหลัก อาชีพ และผลการพิจารณารับประกันภัยก่อนตัดสินใจ

ตารางเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี AIA Health Happy Kids

คำตอบโดยสรุป: เบี้ยช่วงอายุ 15 วัน–10 ปีแตกต่างตามเพศ แผน และความรับผิดส่วนแรก 10,000 หรือ 30,000 บาท เมื่ออายุครบ 11 ปีจะใช้ตารางเบี้ยปีต่ออายุตามแผนเหมาจ่าย ตารางต่อไปนี้แสดงถึงช่วงอายุ 66–70 ปีตามแนวทางการจัดทำหน้าเว็บ

เบี้ยเด็กเพศชาย: ความรับผิดส่วนแรก 10,000 บาท

อายุ	แผน 1 ล้าน	แผน 5 ล้าน	แผน 15 ล้าน	แผน 25 ล้าน
15 วัน–5 ปี	53,500	73,900	104,700	143,000
6–10 ปี	28,600	39,400	58,500	82,500

เบี้ยเด็กเพศหญิง: ความรับผิดส่วนแรก 10,000 บาท

อายุ	แผน 1 ล้าน	แผน 5 ล้าน	แผน 15 ล้าน	แผน 25 ล้าน
15 วัน–5 ปี	47,600	64,400	88,500	123,000
6–10 ปี	24,600	34,500	47,700	67,900

เบี้ยเด็กเพศชาย: ความรับผิดส่วนแรก 30,000 บาท

อายุ	แผน 1 ล้าน	แผน 5 ล้าน	แผน 15 ล้าน	แผน 25 ล้าน
15 วัน–5 ปี	33,500	53,900	84,600	123,000
6–10 ปี	14,500	22,400	40,500	64,500

เบี้ยเด็กเพศหญิง: ความรับผิดส่วนแรก 30,000 บาท

อายุ	แผน 1 ล้าน	แผน 5 ล้าน	แผน 15 ล้าน	แผน 25 ล้าน
15 วัน–5 ปี	27,600	44,400	68,400	103,000
6–10 ปี	11,000	17,500	29,700	49,900

เบี้ยปีต่ออายุแบบเหมาจ่าย: ชาย

อายุ	แผน 1 ล้าน	แผน 5 ล้าน	แผน 15 ล้าน	แผน 25 ล้าน
11–15	16,400	20,200	25,500	33,400
16–20	13,500	16,500	20,100	26,200
21–25	13,700	16,900	21,600	28,000
26–30	14,700	18,300	26,100	33,800
31–35	15,100	18,900	29,400	37,800
36–40	17,000	20,800	31,800	40,900
41–45	19,200	23,800	36,000	47,300
46–50	21,600	26,700	40,200	52,400
51–55	28,300	35,000	50,100	65,300
56–59	34,100	42,300	63,900	83,000
60–65	40,900	50,600	72,300	94,100
66–70	59,400	72,100	105,000	136,700

เบี้ยปีต่ออายุแบบเหมาจ่าย: หญิง

อายุ	แผน 1 ล้าน	แผน 5 ล้าน	แผน 15 ล้าน	แผน 25 ล้าน
11–15	14,400	18,200	21,600	27,900
16–20	15,200	19,100	23,100	30,300
21–25	17,200	21,500	27,000	35,300
26–30	17,500	21,800	30,600	38,000
31–35	18,400	22,700	34,200	42,300
36–40	20,400	25,100	37,200	46,000
41–45	22,300	27,800	42,900	53,600
46–50	24,500	30,400	46,500	60,700
51–55	28,500	35,200	50,700	65,500
56–59	34,400	42,500	65,100	84,600
60–65	41,500	50,800	73,500	95,700
66–70	60,800	74,000	107,100	139,300

เบี้ยที่แสดงเป็นเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปีจากโบรชัวร์ฉบับ 07/2025 เบี้ยจริงอาจแตกต่างตามอายุ เพศ อาชีพ สุขภาพ แบบประกันหลัก และผลการพิจารณารับประกันภัย บริษัทอาจปรับเบี้ยในรอบปีกรมธรรม์ตามหลักเกณฑ์และได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับประกันสุขภาพเด็ก AIA Health Happy Kids

AIA Health Happy Kids รับสมัครเด็กอายุเท่าไร

รับประกันภัยตั้งแต่อายุ 15 วันถึง 10 ปี ต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี และคุ้มครองถึงอายุ 99 ปีหรือจนกว่าแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ

มีทั้งหมดกี่แผน

มี 4 แผน วงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ 1, 5, 15 และ 25 ล้านบาท

ความรับผิดส่วนแรกเลือกได้เท่าไร

เลือกได้ 10,000 หรือ 30,000 บาทต่อรอบปีกรมธรรม์ สำหรับช่วงก่อนเปลี่ยนเป็นแบบเหมาจ่ายเมื่ออายุครบ 11 ปี

เมื่ออายุครบ 11 ปีต้องสมัครใหม่หรือไม่

ไม่ต้องสมัครใหม่ โดยความคุ้มครองปรับเป็นแบบเหมาจ่ายโดยอัตโนมัติตามเงื่อนไข ไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่

แผนใดมี OPD

OPD ทั่วไปมีเฉพาะแผน 25 ล้านบาท จ่าย 2,000 บาทต่อครั้ง สูงสุด 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์

ระยะเวลารอคอยกี่วัน

การเจ็บป่วยทั่วไป 30 วัน และโรคหรือการรักษาบางรายการ 120 วัน ตามรายละเอียดในกรมธรรม์

โรคร้ายแรงเพิ่มวงเงินอย่างไร

เมื่อเข้าเงื่อนไขโรคร้ายแรงที่กำหนด ผลประโยชน์สูงสุดเพิ่มเป็น 2 เท่าในปีที่เข้าเงื่อนไขและต่อเนื่องอีก 3 ปี รวม 4 ปีกรมธรรม์

เบี้ยประกันขึ้นอยู่กับอะไร

ขึ้นอยู่กับเพศ อายุ แผน ความรับผิดส่วนแรก อาชีพ สุขภาพ แบบประกันหลัก และผลการพิจารณารับประกันภัย

สรุป

AIA Health Happy Kids เหมาะสำหรับครอบครัวที่ต้องการเสริมสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลของบุตรด้วยความรับผิดส่วนแรก เลือกได้ 4 แผน สูงสุด 25 ล้านบาท มีค่าห้องสูงสุด 9,000 บาทต่อวัน และ OPD เฉพาะแผน 25 ล้านบาท จุดสำคัญคือความคุ้มครองปรับเป็นแบบเหมาจ่ายอัตโนมัติเมื่ออายุครบ 11 ปี อย่างไรก็ตามควรเลือกแผนจากสวัสดิการเดิม โรงพยาบาลที่ใช้ เงินสำรอง และความสามารถชำระเบี้ยต่อเนื่อง