เงื่อนไขการเคลม เนื้องอกในสมองชนิดไม่ใช่มะเร็ง AIA

เนื้องอกในสมองชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง (Benign Brain Tumor) เป็นความคุ้มครองโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 1.2S) ของ AIA เนื่องจากกะโหลกศีรษะมีพื้นที่จำกัด แม้เนื้องอกจะไม่ใช่เนื้อร้าย (Non-cancerous) แต่เมื่อมีขนาดโตขึ้นจะกดทับเนื้อสมอง เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต จึงได้รับความคุ้มครองเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม เนื้องอกในสมองชนิดไม่ใช่มะเร็ง สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ (ต้องครบทั้ง 3 ข้อ): (1) เนื้องอกนั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต (2) ก่อให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงและมีอาการทางระบบประสาท (ชัก, ขั้วประสาทตาบวม Papilledema, อัมพฤกษ์/ชา) ยืนยันด้วย CT หรือ MRI และ (3) ได้รับการรักษาด้วย การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ (Craniotomy) หรือทำรังสีศัลยกรรม Gamma Knife

เนื้องอกในสมองชนิดไม่ใช่มะเร็ง: 3 เกณฑ์ทางการแพทย์ที่ต้องมีครบทุกข้อ

ข้อยกเว้นสำคัญตามสัญญากรมธรรม์

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. รายงานผลตรวจภาพถ่ายทางรังสี MRI Brain หรือ CT Brain: ระบุตำแหน่ง ขนาด และลักษณะของเนื้องอกชัดเจน
• 2. บันทึกรายงานการผ่าตัดสมอง (Operative Note) หรือรายงานการรักษาด้วย Gamma Knife
• 3. ใบรายงานผลตรวจชิ้นเนื้อพยาธิวิทยา (Pathology Report) (กรณีได้รับการผ่าตัดชิ้นเนื้อ)
• 4. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) จากประสาทศัลยแพทย์ และประวัติการรักษาในโรงพยาบาล

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม เนื้องอกในสมองชนิดไม่ใช่มะเร็ง

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)