เงื่อนไขการเคลม โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy) AIA

โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy) เป็นความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวผิดปกติ Dilated, หนาตัวผิดปกติ Hypertrophic, หรือแข็งกระด้าง Restrictive) ส่งผลให้หัวใจสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่เพียงพอ จนเกิดภาวะหัวใจวายเรื้อรังขั้นรุนแรง จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 2.3S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม โรคกล้ามเนื้อหัวใจ สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ (ต้องครบทั้ง 2 ข้อ): (1) สูญเสียหน้าที่ของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างถาวรเป็นเวลา อย่างน้อย 90 วัน ยืนยันด้วย Echocardiogram (เว้นแต่เสียชีวิตก่อน) และ (2) มีภาวะหัวใจทำงานบกพร่องระดับ 4 อย่างถาวร (NYHA Class IV) (ข้อยกเว้น: ไม่คุ้มครองหากเกิดจากการดื่มสุราหรือสารเสพติด)

โรคกล้ามเนื้อหัวใจ: 2 เกณฑ์ทางการแพทย์ที่ต้องมีครบทั้ง 2 ข้อ

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. ผลตรวจ Echocardiogram หรือ Cardiac MRI ทั้งตอนเริ่มต้นและติดตามผลที่ 90 วัน
• 2. รายงานประวัติการรักษาโรคหัวใจและการประเมิน NYHA Class IV โดยอายุรแพทย์โรคหัวใจ
• 3. ประวัติการใช้ยาและการรักษาในโรงพยาบาล (IPD/OPD Record)

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม โรคกล้ามเนื้อหัวใจ

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)