โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ต้องรักษาโดยการผ่าตัด (Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery) เป็นการผ่าตัดสมองเปิดกะโหลกศีรษะ (Craniotomy) เพื่อทำการหนีบซ่อมแซมหลอดเลือดแดงสมองที่โป่งพองด้วยคลิปหนีบ (Aneurysm Clipping) หรือการตัดเอาเส้นเลือดส่วนที่โป่งพองออก เพื่อป้องกันหรือรักษาภาวะเส้นเลือดในสมองแตก จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 3.2S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน
บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม ผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพอง สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ
สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ต้องเข้ารับการผ่าตัดสมองด้วยวิธี เปิดกะโหลกศีรษะ (Craniotomy) เพื่อหนีบหรือตัดหลอดเลือดสมองที่โป่งพองออกจริงโดยประสาทศัลยแพทย์ (ข้อยกเว้น: ไม่รวมการใส่ขดลวดผ่านสายสวน Coiling ซึ่งอยู่ใน 3.3E, ไม่รวมการเจาะรู Burr Hole และไม่รวมการโป่งพองจากการติดเชื้อ Mycotic Aneurysm)
ผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพอง: ข้อกำหนดทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม
- การตรวจวินิจฉัย: ยืนยันด้วยภาพถ่ายรังสีหลอดเลือดสมอง เช่น CTA Brain, MRA Brain หรือ Digital Subtraction Angiography (DSA)
- หัตถการผ่าตัด: ต้องเป็นการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ (Craniotomy for Surgical Clipping / Excision) โดยประสาทศัลยแพทย์ (Neurosurgeon)
- ข้อแตกต่างจากระดับปานกลาง: การรักษาโดยสอดสายสวนใส่ขดลวด (Endovascular Coiling) จัดอยู่ในหมวด 3.3E (จ่าย 20%-40%) แต่หากผ่าตัดเปิดกะโหลกหนีบเส้นเลือด จัดอยู่ในหมวด 3.2S (จ่าย 100% เต็มทุน)
เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม
- 1. บันทึกรายงานการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ (Craniotomy Operative Note) ระบุตำแหน่งและชนิดของคลิปหนีบเส้นเลือด
- 2. รายงานผลตรวจภาพถ่ายหลอดเลือดสมอง (CTA / MRA / DSA Report)
- 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) จากประสาทศัลยแพทย์
แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม ผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพอง
ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน
แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น
การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย
คำถามที่พบบ่อย (FAQ)
ระยะเวลารอคอย (Waiting Period) คือกี่วัน?
ระยะเวลารอคอยคือ 60 วัน นับจากวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์ครับ
🏥 แผนประกัน AIA ที่ให้ความคุ้มครองโรคสมองและระบบประสาท
- รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกันทันที: AIA CI Plus (คุ้มครอง 44 โรคร้ายแรงระดับรุนแรง)
- เหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาล/ผ่าตัดสมอง/กายภาพบำบัด: AIA Health CI Hero (เหมาจ่ายค่ารักษา 62 โรค สูงสุด 12 ล้าน)
- คุ้มครองครบทุกระยะ + มีเงินคืนครบสัญญา: AIA CI SuperCare (คุ้มครอง 62 โรค เบี้ยคงที่)
- เคลมซ้ำได้หลายครั้งสำหรับโรคที่กลับเป็นซ้ำ: AIA Multi-Pay CI Plus (คุ้มครองสูงสุด 1,000%)
- สารบัญรวมเงื่อนไขการเคลมครบ 62 โรค: คู่มือนิยามและเงื่อนไขการเคลม 62 โรคร้ายแรง AIA →
ต้องการปรึกษาเรื่องการเคลมสินไหม หรือวางแผนประกันสุขภาพโรคสมอง?
ติดต่อตัวแทนผู้เชี่ยวชาญ AIA เพื่อช่วยตรวจสอบผลตรวจ CT/MRI และเงื่อนไขกรมธรรม์เดิม