เงื่อนไขการเคลม โรคกล้ามเนื้อเสื่อม (Muscular Dystrophy) AIA

โรคกล้ามเนื้อเสื่อม (Muscular Dystrophy) เป็นกลุ่มโรคทางพันธุกรรมที่ทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อลีบฝ่อและเสื่อมสลายตัวอย่างช้าๆ ต่อเนื่อง (เช่น Duchenne Muscular Dystrophy, Becker MD, Limb-Girdle MD) ส่งผลให้กล้ามเนื้อแขน ขา ลำตัว และหัวใจอ่อนแรง จนผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการเดินและการดูแลตนเอง จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 3.13S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม โรคกล้ามเนื้อเสื่อม สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ (ครบทั้ง 2 ข้อ): (1) วินิจฉัยและยืนยันอย่างชัดเจนโดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยาว่าเป็นโรค Muscular Dystrophy ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม และ (2) ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างถาวร ตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป (≥ 3 ADLs) ต่อเนื่องกันไม่น้อยกว่า 180 วัน

โรคกล้ามเนื้อเสื่อม: 2 เกณฑ์ทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. รายงานผลตรวจทางพันธุกรรม (Genetic Test) หรือผลตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ (Muscle Biopsy Report)
• 2. รายงานผลตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG Report) และระดับเอนไซม์ CPK
• 3. แบบประเมิน ADL ที่ 180 วัน และรายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) โดยประสาทแพทย์

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม โรคกล้ามเนื้อเสื่อม

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)