อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา (Paralysis) เป็นภาวะสูญเสียการทำงานและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแขนและ/หรือขาอย่างสิ้นเชิงและถาวร ครอบคลุมทั้งอัมพาตครึ่งท่อนล่าง (Paraplegia), อัมพาตครึ่งซีก (Hemiplegia) หรืออัมพาตทั้งสี่รยางค์ (Quadriplegia / Tetraplegia) อันเนื่องมาจากโรคทางระบบประสาท หรือการบาดเจ็บไขสันหลัง/สมองจากอุบัติเหตุ จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 3.11S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน
บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ
สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ต้องเป็นการสูญเสียการทำงานอย่างสิ้นเชิงและถาวรของกล้ามเนื้อแขนและ/หรือขา ตั้งแต่ 2 ข้างขึ้นไป (≥ 2 Limbs) ต่อเนื่องกันเป็นเวลาอย่างน้อย 180 วัน โดยมีสาเหตุมาจากโรคหรือการบาดเจ็บ
อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา: ข้อกำหนดทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม
- จำนวนอวัยวะที่เป็นอัมพาต: ต้องเป็นอัมพาตของแขนหรือขา ตั้งแต่ 2 ข้างขึ้นไป เช่น ขาทั้งสองข้าง (Paraplegia), แขนและขาซีกเดียวกัน (Hemiplegia), หรือแขนขาทั้งสี่ข้าง (Quadriplegia)
- ระดับแรงกล้ามเนื้อ (Motor Power Grade): สูญเสียการทำงานสิ้นเชิง (Motor Power Grade 0 – 1)
- ระยะเวลาประเมิน: ต้องมีภาวะอัมพาตต่อเนื่องกัน ไม่น้อยกว่า 180 วัน (เว้นแต่เสียชีวิตก่อน)
- เงื่อนไขการหักลบ: หากเคยได้รับเงินชดเชยหมวด 5.3E (สูญเสียแขนขาหนึ่งข้าง) ไปแล้ว จะจ่ายส่วนต่างของผลประโยชน์ระดับรุนแรงจนครบ 100%
เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม
- 1. รายงานผลตรวจ MRI Brain หรือ MRI Whole Spine ยืนยันรอยโรคที่สมองหรือไขสันหลัง
- 2. รายงานประเมินระดับกำลังกล้ามเนื้อ (Motor Power & Neurological Assessment) ที่ 180 วัน
- 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) โดยประสาทแพทย์หรือแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟู
แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา
ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน
แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น
การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย
คำถามที่พบบ่อย (FAQ)
ระยะเวลารอคอย (Waiting Period) คือกี่วัน?
หากเกิดจากความเจ็บป่วย มีระยะเวลารอคอย 60 วัน แต่หากเกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ได้รับความคุ้มครองทันทีตั้งแต่วันเริ่มสัญญาครับ
🏥 แผนประกัน AIA ที่ให้ความคุ้มครองโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
- รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกันทันที: AIA CI Plus (คุ้มครอง 44 โรคร้ายแรงระดับรุนแรง)
- เหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาล/กายภาพบำบัด/เตียงผู้ป่วยตามจริง: AIA Health CI Hero (เหมาจ่ายค่ารักษา 62 โรค สูงสุด 12 ล้าน)
- คุ้มครองครบทุกระยะ + มีเงินคืนครบสัญญา: AIA CI SuperCare (คุ้มครอง 62 โรค เบี้ยคงที่)
- เคลมซ้ำได้หลายครั้ง: AIA Multi-Pay CI Plus (คุ้มครองสูงสุด 1,000%)
- สารบัญรวมเงื่อนไขการเคลมครบ 62 โรค: คู่มือนิยามและเงื่อนไขการเคลม 62 โรคร้ายแรง AIA →
ต้องการปรึกษาเรื่องการเคลมสินไหม หรือวางแผนประกันสุขภาพ?
ติดต่อตัวแทนผู้เชี่ยวชาญ AIA เพื่อช่วยตรวจสอบผลตรวจทางการแพทย์และสิทธิประโยชน์ตามกรมธรรม์