เงื่อนไขการเคลม ตาบอดสองข้าง (Blindness) AIA

โรคตาบอด (Blindness) เป็นภาวะสูญเสียการมองเห็นของดวงตาทั้งสองข้างอย่างสิ้นเชิงและถาวร โดยไม่สามารถรักษา ผ่าตัด หรือแก้ไขให้ดีขึ้นได้ อันมีสาเหตุมาจากโรคทางตา (เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตาขั้นรุนแรง, ต้อหินระยะสุดท้าย, จอประสาทตาหลุดลอก) หรืออุบัติเหตุ จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 5.5S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม ตาบอดสองข้าง สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: สูญเสียการมองเห็นของ ตาทั้งสองข้างอย่างถาวร ยืนยันโดยจักษุแพทย์ โดยการมองเห็นของตาทั้งสองข้าง น้อยกว่า 3/60 (Snellen Chart) หรือ ลานสายตาแคบกว่า 10 องศา

ตาบอดสองข้าง: ข้อกำหนดทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม

• ระดับความคมชัดสายตา (Visual Acuity – VA): ตาทั้งสองข้างมีระดับการมองเห็นแย่กว่า 3/60 แม้จะใช้แว่นตาหรือเลนส์แก้ไขแล้ว (Best Corrected VA < 3/60)
• ลานสายตา (Visual Field): ลานสายตาของตาทั้งสองข้างแคบลงเหลือน้อยกว่า 10 องศา (Tunnel Vision)
• แพทย์ผู้รับรอง: ต้องได้รับการยืนยันโดยจักษุแพทย์ (Ophthalmologist)

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. รายงานผลตรวจวัดระดับสายตา (Visual Acuity Test Report) โดยจักษุแพทย์
• 2. รายงานผลการตรวจลานสายตา (Visual Field Perimetry Report)
• 3. ประวัติการรักษาโรคตาและรายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS)

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม ตาบอดสองข้าง

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)