เงื่อนไขการเคลม ขดลวดหลอดเลือดคอ (Carotid Stent) AIA

โรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการรักษาโดยวิธีใส่สายสวนเส้นเลือดแดงบริเวณคอ (Stroke Treatment by Carotid Angioplasty and Stent Placement – CAS) เป็นการรักษาภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดตีบด้วยการใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดเพื่อขยายบอลลูนและวางขดลวดค้ำยัน (Carotid Stent) ทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองได้สะดวกโดยไม่ต้องผ่าตัดเปิดแผลใหญ่ จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับต้นถึงปานกลาง (รหัส 3.2E) ของ AIA

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม ขดลวดหลอดเลือดคอ สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ต้องเป็นการใส่สายสวนเข้าทางเส้นเลือดแดงและใส่อุปกรณ์ค้ำหลอดเลือด (Stent) ในเส้นเลือด Carotid Artery เพื่อการรักษาหรือป้องกันในผู้เอาประกันภัยที่ เคยได้รับการวินิจฉัยภาวะโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดมาก่อน ภายใต้ข้อบ่งชี้ทางเวชปฏิบัติมาตรฐานโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ขดลวดหลอดเลือดคอ: เกณฑ์การพิจารณาและการทำหัตถการ Carotid Stenting

• ประวัติหลอดเลือดสมองขาดเลือด: ต้องมีประวัติสมองขาดเลือดชั่วคราว (TIA) หรือ Ischemic Stroke มาก่อน
• การใส่ขดลวดค้ำยัน (Carotid Stent): มีการใส่ Stent เข้าไปถ่างขยายหลอดเลือดแดงคาโรติดที่คอจริง พร้อมอุปกรณ์ป้องกันลิ่มเลือดหลุดเข้าสมอง (Embolic Protection Device)
• แพทย์ผู้ทำหัตถการ: ต้องกระทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีร่วมรักษาระบบประสาทหรือประสาทศัลยแพทย์

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. บันทึกรายงานการทำหัตถการสวนหลอดเลือด (Carotid Angiogram & Stent Placement Report)
• 2. รายงานผลตรวจ CT/MRI หรือ Carotid Ultrasound ระบุเปอร์เซ็นต์ความตีบ
• 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) และประวัติการรักษาในโรงพยาบาล

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม ขดลวดหลอดเลือดคอ

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)