เงื่อนไขการเคลม ขดลวดหลอดเลือดสมองโป่งพอง (Coiling) AIA

โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่รักษาโดยใช้ขดลวดผ่านสายสวนทางหลอดเลือด (Cerebral Aneurysm Treatment by Endovascular Coiling) เป็นเทคนิคการรักษาโรคเส้นเลือดในสมองโป่งพอง (Brain Aneurysm) โดยการสอดสายสวนขนาดเล็กเข้าทางหลอดเลือดแดงแล้วปล่อยขดลวดแพลตทินัมเข้าไปขดแน่นในถุงโป่งพอง เพื่อให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันถุงนั้น ป้องกันไม่ให้เส้นเลือดสมองแตก จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับต้นถึงปานกลาง (รหัส 3.3E) ของ AIA

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม หลอดเลือดสมองโป่งพอง สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ต้องเป็นการใส่ขดลวด (Coiling) เข้าไปในหลอดเลือดแดงส่วนที่โป่งพองในสมองจริง ยืนยันผลด้วยภาพรังสีหลอดเลือด (Cerebral Angiography) โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (ข้อยกเว้น: ไม่รวมถึงการโป่งพองจากการติดเชื้อ Mycotic Aneurysm)

หลอดเลือดสมองโป่งพอง: เกณฑ์การวินิจฉัยและข้อยกเว้นสำคัญ

• การตรวจยืนยัน: ต้องได้รับการยืนยันด้วยภาพถ่ายรังสีหลอดเลือดสมอง เช่น Digital Subtraction Angiography (DSA), CTA Brain, หรือ MRA Brain
• หัตถการที่คุ้มครอง: การใส่อุปกรณ์ขดลวด (Endovascular Coiling / Stent-Assisted Coiling / Flow Diverter) เพื่ออุดถุงโป่งพอง
• ข้อยกเว้น (Exclusion): ไม่รวมถึง การโป่งพองของหลอดเลือดสมองที่มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ (Infection and Mycotic Aneurysm)

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. รายงานการทำหัตถการใส่ขดลวด (Endovascular Coiling Procedure Note)
• 2. ภาพถ่ายและรายงานผลตรวจหลอดเลือดสมอง (DSA / CTA / MRA Report)
• 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) และประวัติการรักษาในโรงพยาบาล

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม หลอดเลือดสมองโป่งพอง

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)