แผลไหม้ฉกรรจ์ (Major Burn) เป็นการบาดเจ็บรุนแรงขั้นวิกฤตของผิวหนังระดับความลึกสูงสุด (Third Degree Burn) ซึ่งทำลายชั้นหนังกำพร้า หนังแท้ และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอย่างสมบูรณ์ อันเนื่องมาจากอุบัติเหตุไฟไหม้ น้ำร้อนลวก ไฟฟ้าช็อต สารเคมี หรือรังสี จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 5.1S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน
บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม แผลไหม้ฉกรรจ์ สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ
สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ต้องเป็นแผลไหม้ใน ระดับ 3 (Third Degree Burn) ที่กินบริเวณพื้นที่ผิวหนังทั่วร่างกาย อย่างน้อยร้อยละ 20 (≥ 20% TBSA) วัดตามมาตรฐานทางการแพทย์และวินิจฉัยโดยศัลยแพทย์
แผลไหม้ฉกรรจ์: ข้อกำหนดทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม
- ระดับความลึกของแผล (Third Degree Burn): ผิวหนังทุกชั้นถูกทำลายอย่างสมบูรณ์จนสูญเสียต่อมเหงื่อ รูขุมขน และปลายประสาทรับความรู้สึก
- พื้นที่ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ: ต้องครอบคลุมพื้นที่ผิวร่างกาย ตั้งแต่ร้อยละ 20 ขึ้นไป (≥ 20% TBSA) ตามกฎ Rule of Nines โดยศัลยแพทย์
- ไม่มีระยะเวลารอคอย: อุบัติเหตุแผลไหม้ได้รับความคุ้มครองทันทีตั้งแต่วันแรกที่กรมธรรม์มีผลบังคับ
เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม
- 1. แผนภาพประเมินพื้นที่แผลไหม้ (Burn Assessment Chart / Lund-Browder Chart) ระบุระดับ 3rd Degree ≥ 20% TBSA
- 2. รายงานการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนัง (Skin Graft Operative Note) และบันทึก ICU
- 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) โดยศัลยแพทย์ตกแต่ง/แผลไหม้
แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม แผลไหม้ฉกรรจ์
ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน
แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น
การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย
คำถามที่พบบ่อย (FAQ)
หากเคลมหมวด 5.1E (แผลไหม้ระดับ 2) ไปแล้ว ต่อมากลายเป็นระดับ 3 จะเคลมเพิ่มได้ไหม?
ได้ครับ! บริษัทจะจ่ายเงินผลประโยชน์ระดับรุนแรง 5.1S โดยหักลบจำนวนเงินที่เคยจ่ายไปแล้วในหมวด 5.1E จนครบ 100% เต็มทุนประกันครับ
🏥 แผนประกัน AIA ที่ให้ความคุ้มครองอุบัติเหตุและการบาดเจ็บร้ายแรงระดับรุนแรง
- รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกันทันที: AIA CI Plus (คุ้มครอง 44 โรคร้ายแรงระดับรุนแรง)
- เหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาล/ห้อง ICU/ผ่าตัดศัลยกรรมตามจริง: AIA Health CI Hero (เหมาจ่ายค่ารักษา 62 โรค สูงสุด 12 ล้าน)
- คุ้มครองครบทุกระยะ + มีเงินคืนครบสัญญา: AIA CI SuperCare (คุ้มครอง 62 โรค เบี้ยคงที่)
- เคลมซ้ำได้หลายครั้ง: AIA Multi-Pay CI Plus (คุ้มครองสูงสุด 1,000%)
- สารบัญรวมเงื่อนไขการเคลมครบ 62 โรค: คู่มือนิยามและเงื่อนไขการเคลม 62 โรคร้ายแรง AIA →
ต้องการปรึกษาเรื่องการเคลมสินไหม หรือวางแผนประกันสุขภาพ?
ติดต่อตัวแทนผู้เชี่ยวชาญ AIA เพื่อช่วยตรวจสอบสิทธิประโยชน์และเอกสารยื่นสินไหม