เงื่อนไขการเคลม โรคพาร์กินสัน (Parkinson’s Disease) AIA

โรคพาร์กินสัน (Parkinson’s Disease) เป็นความเสื่อมของระบบประสาทสั่งการที่เกิดจากการสูญเสียเซลล์สร้างสารโดปามีนในสมอง ทำให้ผู้ป่วยมีอาการสั่น เกร็ง เคลื่อนไหวช้า ทรงตัวลำบาก และสูญเสียความสามารถในการควบคุมร่างกาย จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 3.7S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม โรคพาร์กินสัน สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ (ครบทั้ง 2 ข้อ): (1) ภาวะโรคไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาใด ๆ (2) ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างถาวร ตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป (≥ 3 ADLs) ต่อเนื่องกันอย่างน้อย 180 วัน และโรคต้องเกิดขึ้นครั้งแรก ก่อนผู้เอาประกันภัยอายุครบ 80 ปีบริบูรณ์ (ข้อยกเว้น: ไม่รวมพาร์กินสันจากยาหรือสารพิษ)

โรคพาร์กินสัน: 2 เกณฑ์ทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. แบบประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน (ADL Assessment Form) ที่ 180 วัน
• 2. รายงานประวัติการรักษาและการใช้ยาพาร์กินสันต่อเนื่อง โดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยา
• 3. แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมและรายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS)

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม โรคพาร์กินสัน

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)