เงื่อนไขการเคลม ผ่าตัดเปิดหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้า AIA

การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ เอออร์ต้า (Surgery to Aorta) เป็นการผ่าตัดใหญ่แบบเปิดหน้าอกหรือเปิดช่องท้องเพื่อตัดเปลี่ยนท่อเลือดแดงใหญ่ที่โป่งพอง ตีบตัน หรือเกิดการฉีกเซาะขั้นวิกฤต (Aortic Dissection) แล้วทดแทนด้วยหลอดเลือดเทียม (Graft Replacement) จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 2.5S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม ผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ: ต้องเป็นการ ผ่าตัดใหญ่แบบเปิดหน้าอกหรือช่องท้อง (Open Surgical Repair) เพื่อตัดต่อหรือซ่อมแซมหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าระดับอกหรือช่องท้อง โดยใช้กราฟต์ (Graft) (ข้อยกเว้น: ไม่รวมถึงการใส่สายสวน EVAR/TEVAR ซึ่งอยู่ในหมวด 2.4E และไม่รวมแขนงของเอออร์ต้า)

ผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่: ข้อกำหนดทางการแพทย์ในการอนุมัติสินไหม

• การผ่าตัดใหญ่แบบเปิด (Open Surgery): มีการเปิดผ่าช่องอก (Thoracotomy / Sternotomy) หรือช่องท้อง (Laparotomy) เพื่อเข้าถึงหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้า
• การใส่กราฟต์ทดแทน (Graft Replacement): มีการตัดส่วนของเอออร์ต้าที่มีพยาธิสภาพออก แล้วเย็บต่อด้วยท่อหลอดเลือดเทียม (Dacron / PTFE Graft)
• ตำแหน่งที่คุ้มครอง: เฉพาะท่อหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าระดับอก (Thoracic Aorta) หรือระดับช่องท้อง (Abdominal Aorta) (ไม่รวมถึงแขนงย่อยของเอออร์ต้า)
• ข้อยกเว้น (Exclusions): ไม่รวมถึงการผ่าตัดแผลเล็ก หรือการใส่สายสวนขดลวดหุ้มกราฟต์ (EVAR / TEVAR) ซึ่งจัดอยู่ในหมวด 2.4E

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. บันทึกรายงานการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aortic Graft Replacement Operative Note)
• 2. ภาพถ่ายรังสีและผลตรวจ CT Angiography ของช่องอก/ช่องท้อง ระบุพยาธิสภาพ Aneurysm หรือ Dissection
• 3. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) และประวัติการรักษาในโรงพยาบาล

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม ผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)