เงื่อนไขการเคลม ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (TPD) AIA

การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (Total and Permanent Disability – TPD) เป็นความคุ้มครองหลักที่ให้ความคุ้มครองเมื่อผู้เอาประกันภัยเกิดความพิการหรือทุพพลภาพทั้งหมดอย่างถาวร จนไม่สามารถประกอบอาชีพหรือดูแลตนเองได้ อันเนื่องมาจากความเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุ จัดอยู่ในโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (รหัส 5.4S) ของ AIA รับเงินก้อน 100% เต็มทุนประกัน

บทความนี้สรุปเกณฑ์การเคลม ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง สำหรับผู้เอาประกันและผู้ดูแล โดยเรียบเรียงประเด็นทางการแพทย์ เอกสารประกอบ และเงื่อนไขตามกรมธรรม์เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นก่อนยื่นเคลม ผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ ข้อเท็จจริง และเอกสารที่บริษัทได้รับ

สรุปเกณฑ์เคลมสำคัญ (เข้าข้อใดข้อหนึ่ง): (1) สูญเสีย ADL ตั้งแต่ 3 ข้อขึ้นไป นาน 180 วัน (ก่อนอายุ 80 ปี) หรือ (2) ไม่สามารถประกอบอาชีพใด ๆ เพื่อรับค่าตอบแทนได้ นาน 180 วัน (อายุ 17-70 ปี) หรือ (3) สูญเสียสายตาสองข้าง / มือสองข้าง / เท้าสองข้าง / มือหนึ่งข้างและเท้าหนึ่งข้าง

ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง: 3 เงื่อนไขหลักในการพิจารณาสินไหม TPD

• ข้อ 1: บกพร่องในกิจวัตรประจำวัน ≥ 3 ข้อ: ต่อเนื่องไม่น้อยกว่า 180 วัน ก่อนอายุครบ 80 ปีบริบูรณ์
• ข้อ 2: ไม่สามารถทำงานประกอบอาชีพใด ๆ ได้: ต่อเนื่องไม่น้อยกว่า 180 วัน โดยเกิดขึ้นระหว่างอายุ 17 – 70 ปีบริบูรณ์
• ข้อ 3: การสูญเสียอวัยวะสำคัญ: สูญเสียสายตาสองข้าง, สูญเสียมือสองข้าง, สูญเสียเท้าสองข้าง หรือสูญเสียมือหนึ่งข้างร่วมกับเท้าหนึ่งข้าง/สายตาหนึ่งข้าง

เอกสารที่ต้องใช้ยื่นเคลม

• 1. แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (TPD Claim Form)
• 2. รายงานแพทย์ผู้ทำการรักษา (APS) และผลการประเมินความพิการที่ 180 วัน
• 3. ภาพถ่ายรังสี X-ray / MRI หรือหลักฐานการสูญเสียอวัยวะ

แนวทางเตรียมตัวก่อนยื่นเคลม ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง

ควรตรวจสอบชื่อแผนประกัน วันที่เริ่มคุ้มครอง อายุผู้เอาประกัน และรายละเอียดการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับจริง รวมถึงเก็บบันทึกการรักษาต่อเนื่องไว้ให้ครบถ้วน

แยกเอกสารการวินิจฉัย ผลตรวจ รายงานแพทย์ และเอกสารการรักษาเป็นชุดเดียว หากบริษัทขอข้อมูลเพิ่มเติม ควรส่งเอกสารตามรายการที่แจ้งเพื่อให้ตรวจสอบสิทธิได้สะดวกขึ้น

การเตรียมเอกสารครบไม่ได้หมายความว่าจะได้รับอนุมัติโดยอัตโนมัติ เพราะการพิจารณาสินไหมต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และข้อเท็จจริงของผู้เอาประกันแต่ละราย

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)